Promotion de l’HAD dans la filière neuro -vasculaire

1. Promotion de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire Docteur Yves Fanton Monsieur Raynaud olivier Monsieur Andreozzi Dominique Union des Mutuelles de Corse du Sud (UMCS) HAD UMCS

2. PLAN • Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? • L’AVC en Corse • Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud • L’HAD de l’UMCS • La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire • Analyse médico-économique • Conclusion HAD UMCS

3. Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? HAD UMCS

4. Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité en France et la deuxième dans le monde. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et de nouveaux traitements (thrombolyse, prise en charge en UNV) pour la phase aiguë ont changé la prise en charge des AVC. UMCS

5. Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? • En France • 150 000 AVC chaque année, 1 toutes les 4 minutes • 80 % à cause d'une ischémie, 20 % à cause d'une hémorragie • 7 millions d'hypertendus,Après un AVC : • 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit • les 3/4 des survivants en gardent des séquelles définitives • 1/3 devient dépendant • 1/4 ne reprendra jamais d'activité professionnelle • 1/4 des patients qui ont fait un AVC sont dépressifs UMCS

6. L’Accident Vasculaire Cérébral en Corse HAD UMCS

7. L’AVC en Corse • Pour la Corse, 905 accidents vasculaires cérébraux ont été dénombrés en 2010, dont 341 AIT et 565 accidents non transitoires. • Environ 450 AIC en corse du sud dont 350 sont pris en charge dans le service de neurologie du CH miséricorde Ajaccio UMCS

8. L’AVC dans l’hôpital de la miséricorde UMCS

9. Organisation de la filière neuro-Vasculaire en Corse du Sud HAD UMCS

10. Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (1) • Un comité de pilotage par des réunions mensuelles de 15 personnes (médecins, neurologues, urgentistes, réanimateurs, médecins rééducateurs, médecin coordonnateur HAD, kinésithérapeutes, infirmières, …), organisent la filière AVC en Corse du Sud depuis 2009. • Cinq thèmes structurent la réflexion : • organisation de la phase pré hospitalière • organisation de la phase hospitalière • organisation de la phase post hospitalière • le plan de formation • évaluation et suivi de la filière UMCS

11. Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (2) • Conventionnement (1) : • Les différentes conventions organisent le réseau de prise en charge de l’AVC et précisent les conditions d'admission et de transfert entre les établissements. • Accès par convention à un service de neurochirurgie ; • Convention avec un service de chirurgie vasculaire ; • Convention avec un service de rééducation précisant notamment : • les modalités d'admission dans l'unité avec réalisation d'un projet personnalisé précoce • Convention avec le service HAD de l’UMCS UMCS

12. Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (3) • Conventionnement (2) : • Convention entre l’unité dédiée et les structures d'urgences de Corse du sud ; • Convention entre l’unité dédiée et les autres établissements de corse du sud pour les AVC survenant en cours de séjours dans ces établissements; • Conventions entre l’unité dédiée aux AVC et l’hôpital de Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés utiles. • Ces conventions précisent notamment les modalités de transfert des patients entre les structures ; Organisation des échanges par télémédecine avec l’unité neuro-vasculaire du CHU de Nice. UMCS

13. Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (4) • Freins et leviers dans la construction de la filière : • Freins • difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion de coordination • difficultés à identifier les personnes décisionnaires dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux) • difficulté à partager des objectifs et des valeurs communes • Leviers • atout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPAD • présence du médecin coordonnateur dans plusieurs établissements concernés par la filière

14. Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (5) • Pourquoi s’intéresser à l’HAD dans la prise en charge des AVC ? • Avantages de l’HAD • rapidité de la prise en charge (24 à 72h) • rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge • intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, SSIAD, aide à domicile, EHPAD) • L’HAD peut intervenir à deux étapes de la prise en charge : • à la sortie du court séjour (UNV) (patients âgés, séquelles modérées, refus du SSR) • à la sortie du SSR (pour initier la phase de réadaptation, récupération lente, patients poly pathologiques, souhait familial)

15. L’HAD de l’UMCS HAD UMCS

16. L’HAD de L’UMCS • Crée en 2006 • C’est une HAD Polyvalente de 20 lits • Actuellement nous développons 4 axes de prises en charge spécifiques : • Le soin palliatif • Le pansement complexe • L’alimentation entérale et parentérale à domicile • La prise en charge de l’AVC • Un rayon d’intervention sur Ajaccio et le grand Ajaccio soit 20 minutes de délai d’intervention maximum UMCS

17. L’HAD de L’UMCS en chiffre - année 2010 • 96 patients • Nombre de séjour : 130 séjours • Nombre de journées : 6578 journées • Valorisation totale: 1.385.475 euros • Valorisation AVC : 340.000 euros • DMS : 54 jours UMCS

18. La Place de l’HAD dans la filière Neuro-Vascularie • Organisation de la structure • Le conventionnement • Quel type de patient pour l’HAD • Profil des patients HAD UMCS

19. La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (1) Organisation de la structure Le personnel : Infirmières : 9 ETP L’ergothérapeute à la demande La coordinatrice kiné ½ temps ETP La psychologue 1/3 temps ETP L’orthophonie à la demande La coordination de l’équipe (0,15 ETP cadre sup, 1 ETP cadre, 1ETP infirmier coordonnateur) Le matériel de prise en charge : Lits médicalisés, Matelas anti escarre, coussins de positionnement, déambulateur…. Équipement du domicile (barre de maintien, franchissement des portes et obstacle, ergonomie des salles de bains..) Les documents : Les fiches de liaisons Le dossier de soins ….. UMCS

20. Le conventionnement de l’HAD : • Convention avec le service de neurologie du CHA • Convention centres de rééducation • Convention personnel soignant libéral et fiche de mission établie à chaque prise en charge pour le patient (kiné, ergothérapeute, orthophoniste, service sociaux) • Convention service d’aide à domicile • Convention SSIAD La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (2) UMCS

21. La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (3) Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ? • Adressage • Directement du service de neurologie • A la sortie du centre de rééducation fonctionnelle • L’état de gravité du patient • Le score NIHSS (0 à 42) initial est prédictif du déficit final : un score au-dessous de 12 à 14 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans 80 % des cas, un score au-dessus de 20 à 26 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans moins de 20 % des cas. • Le score modifié de Rankin apprécie le handicap résiduel : malades sans handicap résiduel : Rankin à 0 ou 1,malades handicapés avec marche possible : Rankin 2 à 3, malades incapables de marcher sans aide : Rankin de 4 à 5. UMCS

22. La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (4) Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ? • Les critères d’adressage à la sortie du service de neurologie • L’âge • Le lieu de résidence • Motivation et entourage familial • L’importance du handicap • Les pathologies associées • La disponibilité de lits d’aval 2. Les critères d’adressage à la sortie du centre de rééducation • Le lieu de résidence • Les pathologies associées • Motivation et entourage familial • Les capacités de récupération UMCS

23. La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (5) Modalités de prise en charge des patients par l’HAD ? • Appel du service ou du centre, • Évaluation par l’infirmier coordonnateur, kiné, médecin coordonnateur dans les 24h, • Appel du médecin traitant • Visite du domicile par l’infirmier coordonnateur en présence de la famille pour analyse de faisabilité • Appel de l’ergothérapeute (si nécessaire) • Commande du matériel et du traitement • Élaboration du projet thérapeutique : cadre de santé, infirmier coordonnateur, kiné, ergothérapeute, médecin coordonateur • Prise en charge du patient dans les 48/72h UMCS

24. Profil des patients : répartition par âge • Age moyen : 84 ans UMCS

25. Profil des patients : provenance UMCS

26. Profil des patients : lieu de sortie UMCS

27. Profil des patients : indice de KARNOFSKY à l’entrée UMCS

28. Profil des patients : RANKIN entrée UMCS

29. Profil des patients : RANKIN sortie UMCS

30. ANALYSE MEDICO-ECONOMIQUE HAD UMCS

31. Durée d’hospitalisation DMS = 94 Jours

32. Analyse médico-économique : analyse du coût journalier

33. Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (1)

34. Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (2)

35. Analyse médico-économique : Evolution du bilanéconomiquecumulé

36. Analyse médico-économique : quelques chiffres Sur l’ensemble des séjours : • Bilan économique AVC = - 9,3 % • Calcul : ((recette cumulée – coûts cumulés)/recette cumulée) % • Coût journalier moyen = 184 €/jr • Recette journalière moyenne = 180 €/jr • Pour l’ensemble des séjours < 100 jours • Bilan économique AVC = + 0,3 % • Coût journalier moyen = 188 €/jr • Recette journalière moyenne = 194 €/jr • Pour l’ensemble des séjours <36 jours • Bilan économique AVC = + 8,1 % • Coût journalier moyen = 178 €/jr • Recette journalière moyenne = 213 €/jr

37. CONCLUSION HAD UMCS

38. Conclusion : Difficultés rencontrées et points d’améliorations : • Arriver à prendre en charge les troubles du langage et la rééducation des troubles de la déglutition • Conventionner avec les orthophonistes libéraux • Travailler sur la filière d’aval • Organiser les prises en charge en milieu rural (projet d’installation d’antennes HAD dans les quatre microrégions de corse du sud) • Se rapprocher des infirmiers libéraux en milieux rural • Optimiser l’organisation de la sortie d’HAD UMCS

39. Conclusion • Suivi du bilan médico-économique • Étendre notre rayon d’action en ouvrant de nouvelles antennes • Réussir à réunir les intervenants libéraux pour participer aux réunions de coordination • Arriver à coordonner un vrai projet thérapeutique pluri-professionnel. • Mettre en place un staff neuro-vasculaire afin de réévaluer le projet thérapeutique • Faire participer l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire aux réunions de coordination UMCS

40. Conclusion Efficience économique : Vers le 100 ème jour d’HAD, le bilan économique devient négatif. • Travailler sur l’optimisation économique de la prise en charge (phase aigue, rééducation, réadaptation) et réussir à définir le moment optimal de prise en charge du patient. UMCS

41. Conclusion 1- Cohérence médico-économique de la prise en charge de l’AVC à domicile ? 2- HAD moyen indispensable dans la filière neuro-vasculaire en phase de réadaptation ? 3- Réflexion sur la prise en charge et sur sa valorisation ? UMCS

42. MERCI DE VOTRE ATTENTION