KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

1. KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AKUT DİSEKSİYON VAKALARINDA PREOPERATİF VE POSTOPERATİF HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ İclal Sağlam, Gül Mete, Meral Küçük,Tuğba Seçkin,Gülşen Güner ,Dilek Aydın 36 Akut aort diseksiyonları (AAD) aortu tutan en önemli hastalıktır. Aort diseksiyonu, tunika medianın kan ile seperasyonu olup, kanın lümen dışında aort duvarı tabakaları arasında bulunmasıdır. Assendan aort ve arkusun tutulduğu akut diseksiyonlarda ilk günlerde mortalite saat başına %1-3 arasında değişmektedir. Klinik görünüm oldukça değişkendir ve tablo yaşamı tehdit eder. Son yıllarda bu hastalığı patolojik ve klinik açıdan aydınlatan gelişmeler, tanı teknikleri, ameliyat ve yoğun bakım olanaklarındaki ilerlemeler, özellikle de kaliteli hemşirelik bakımı sonucu, AAD`nda hastaların prognozu düzelmiş, hayatta kalma oranı belirgin biçimde artmıştır. Yaptığımız araştırma sonuçlarına göre 2006 yılında hastanemizde acil olarak opere edilen 28’ i erkek 12’ si kadın toplam 40 hastamızdan 32 tanesi şifa ile taburcu olurken, 8 hastamızın 2’ si renal yetmezlik, 2 ‘si periferik iskemi , 2’ si solunum yetmezliği, 1’ i kanama (marfan sendromu) diğeri de posterior hematom sonucu ex olmuştur. Diseksiyonun başlangıcından hastanın taburcu olmasına kadar geçen süre içerisinde hemşireler, hastayı takip ederken, hastalığın özelliklerini bilmeli, yapılabilecek işlemler için hazırlıklı olmalıdır ayrıca AAD’nın aort yetesizliğine, arteryel sonuçlara ve eksternal rüptüre de neden olacağını bilmelidir. PostoperatifHasta Takibi HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Ameliyat sonrası hemşirelik bakımının amacı; oluşabilecek komplikasyonların önlenmesi, erken dönemde tanınması, tedavi edilmesi, kan dolaşımının en üst düzeyde sürdürülebilmesi ve hemodinamik açıdan stabil seyretmesini sağlamaktır. • AAD hastalarında oluşabilecek eksternal rüptüre bağlı hemodinami bozulacağından dolayı monitörizasyon önemli olup, çift kol arteriyel monitörizasyon yapılmalıdır. • Hasta hipovolemik şok belirtileri açısından gözlenmelidir. • Hematokrit takibi düzenli yapılmalıdır. • Aort yetersizliğinden kaynaklanan konjestif kalp yetersizliği belirtileri ve bulguları açısından hasta takip edilmeli, arteryel kompresyondan kaynaklanan inme ya da ekstremite iskemisi, abdominal ağrı, huzursuzluk, MI, ateş, motor ve duygusal defisitler yönünden hasta izlenmelidir. 4 36 Sonuç olarak, 2006 yılında hastanemizde elektif durumlar dışındaki tüm acil olarak opere edilen geç kalınmış ve bundan dolayıda serebral inme, bacak iskemisi,malperfüzyon vb.hadiselerle hastanemize başvuran 40 hastamızdan 32’sinin taburcu edildiği, 8 hastamızın da yukarıda belirtilen komplikasyonlardan dolayı exitus olduğu tespit edilmiştir. Mortalitesi yüksek olan bu tür vakalarda ; hemşirelik bakımının sistematik uygulanması, komplikasyonlar ve mortalite açısından olumlu sonuçlar elde etmemizisağlamıştır. Diseksiyon Sonrası Exitus Nedenleri ve Yüzdeleri • Kaynaklar: • DeBakey ME,Henley WS,Cooley DA,et al.Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta.1993 • Goldstein SA,Mintz GS,Lindsay J,et al.Aorta:comprehensive evaloation by echocardiography and transesophageal echocardiography.1993 • Rippe J. M.,Irwin R. S:Yoğun bakım el kitabı ,Nobel kitap evi