1 / 61

Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi

Dr.Gül Dabak Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi. Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi. Toraks Derneği Kongresi, 12 Nisan 2012. Çıkar çatışması beyanı.

pier
Download Presentation

Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr.Gül Dabak Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi Toraks Derneği Kongresi, 12 Nisan 2012

  2. Çıkar çatışması beyanı • European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur. • ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA) • TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)

  3. Sunuş planı • Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu • Türkiye’ de ilk denemeler • Akciğer transplantasyonu yönetmeliğinin düzenlenmesi • Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu • Ülkemizde güncel durum

  4. Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu

  5. Deneysel Akc Tx Vladimir P Demikhov, 40’ların sonu !

  6. Klinik Akc Tx James D Hardy (1918-2003) Mississippi Üniversitesi,ABD

  7. İlk Olgu !!! 11 Haziran 1963 Alıcı: John Russel 1957’de ölüme mahkum edilmiş Sol taraflı santral Akc CA, akciğer fonksiyonları kötü Kronik glomerulonefrit Donör : Mİ ve akciğer ödemi ile kaybedilmiş Postop Akciğer fonksiyonları iyi Postop. 18. gün böbrek yetmezliğinden Ex. Gilbert Massard, 2012 ERS Strasbourg Tx Kursu

  8. ……İlk umut ! 1963-1969: Bildirilmiş 23 akciğer nakli Tek başarılı nakil (14-11-1968), Belçika, Derom Hasta 10 ay yaşamış! Wildevuur & Benfield, Ann Thorac Surg 1970;9:489-515

  9. 3 Aralık 1967 Dr. Christian Barnard Grote Schuur Hastanesi, Güney Afrika

  10. Kalp tx,kalp-akciğer tx • Dünyada ilk başarılı kalp nakli,Christian Barnard,sonraki yıl dünyada 100 kalp tx • 1970’ lerde 1 yıllık sağkalım %30’ larda • 1979 siklosporin, takiben endomyokardiyal biyopsi teknikleri sonucunda sağkalım %60 • Günümüzde %90’lar seviyesinde

  11. Kalp-Akciğer Tx: İlk deneme Denton A. Cooley, Houston, Tx 15 Eylül 1968

  12. Kalp-Akciğer Tx: İlk başarı 1981 Bruce Reitz, Norman Shumway, Stanford PPH

  13. Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı tek taraflı akciğer nakli Toronto 07 Kasım 1983, Cooper

  14. Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı iki taraflı akciğer nakli Toronto, 1986 Patterson Amfizem Kalp-akciğer Tx tekniğine benzer şekilde; en bloc, kalp çıkarılmış CPB Trakeal anastomoz

  15. Tarihçe • 1998Prof.Dr. Öztekin Oto, Dokuz Eylul Üni.,çocukta kalp-akciğer • 2004-2007Prof. Dr. Göksel Kalaycı,İst. Üni. İst. Tıp Fak. , erişkinde çift akc. (3 olgu) • 2008 Ege Üni. Eisenmenger olgusu, kalp-akciğer • 7 Mart 2009Doç Dr. Cemal Asım Kutlu, İst. Süreyyapaşa Göğüs Hst. ve Cer. EAH, erişkinde tek akciğer • 8 Nisan 2009 Prof. Dr. Mustafa Özbaran,Ege Üni. Tıp Fak., çocukta bilateral akc. Tx • Aralık 2012Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, retx; • 14 Mart 2012Doç. Dr.Adnan Sayar, Yedikule GHGC ,erişkinde tek akciğer • 26 Mart 2012Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, tek taraflı akc. tx

  16. İlk akciğer transplantasyonuProf. Dr. Göksel Kalaycı-İstanbul Tıp 11.10.2004

  17. İlk olgu • ALICI:44 yaş, erkek,IPF • Son 1 yıldır oksijen kullanmakta • Son 6 ayda belirgin fonksiyonel kötüleşme • Son 1 aydır CIPAP kullanıyor • PABs:115 mmHg,GFR:47 ml/dak,karaciğer enzimlerinde yükselme

  18. DONÖR 28 yaşında kadın,sigara (+) % 100 FiO2, 5 cmH2O Peep, 20 cmH2O basınç ventilasyon : PaO2: 480 mmHg PA grafisi:Normal Bronkoskopi: Normal

  19. Donör akciğeri

  20. Alıcının eksplante akciğeri

  21. Perioperatif dönem Kardiyopulmoner by-pass:3 saat 50 dak. Bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu -16 ünite kan transfüzyonu, PAP ort. 22 mmHg

  22. İlk olgu postop. erken dönem

  23. İlk olgu-prognoz Postop. 11. gün -DIC ,multiorgan yetm. ve exitus Patoloji -Postmortem biyopsi: Akut alveolar hasar

  24. İkinci olgu ALICI:33 y,erkek, DIF PABs:45 mmHg GFR:44 ml/dak DONÖR: 54 yaşında erkek AC-PCV, Pinsp:20 cm H20 ,% 100 FiO2, PEEP=5 cm H20 iken PaO2: 540 mmHg

  25. Perioperatif Durum Bilateral ardışık tek akc. tx 6 ünite kan intraoperatif Total CPB süresi: 3s 8dk

  26. Postop 0-1 günler

  27. İkinci olgu-Postop 1.gün Kanama sonrası 6 ünite kan replasmanı Progressif hipotansiyon Exitus

  28. Üçüncü olgu 20 yaşında erkek IPF PAP:110 mmHg Kardiyopulm. by pass altında bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu

  29. 3. Olgu-Postop. dönem

  30. Üçüncü olgu-postop. erken dönem

  31. Akciğer Tx yönetmeliğinin düzenlenmesi2007-2008

  32. Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu (SATÇAG) • Koordinatör:Nisan 2007 • Ruhsat ve yönerge değişikliği başvuruları: Mayıs 2007 • Yönerge değişikliği:Mayıs 2008 • ‘Bilimsel Kurul’ üyeliği:Temmuz 2008 • Bilimsel Kurul teftişi :Kasım 2008 • Nakil ruhsatı:Ocak 2009

  33. Haftalık toplantılar Seminer Literatür saati Davetli konuşmacılar Uygulamaya yönelik çalışmalar Pratik sorunlar Yasal sorunlar Nakil Ruhsatı SATÇAG Kalp Cerrahları Göğüs Cerrahları A 01-01

  34. Uz.Dr. Gül Dabak Göğüs Hastalıkları Uz.Dr. Abdullah Helvacı Anesteziyoloji ve Reanimasyon Doç. Dr. Ferda Aksoy Patoloji Uz. Dr. Naim Ulusan İnfek. Hast. ve Kl. Mikrobiyoloji Uz.Dr. Burhan Meydan Anesteziyoloji ve Reanimasyon Op.Dr. Erdal Taşçı Göğüs Cerrahisi Dr. Oral Akın Göğüs Cerrahisi Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu Göğüs Cerrahisi Doç. Dr. Attila Saygı Göğüs Hastalıkları Op.Dr. Şenol Ürek Göğüs Cerrahisi Op.Dr. Çağatay Tezel Göğüs Cerrahisi Dr. Tuğba Coşgun Göğüs Cerrahisi Op.Dr. Ahmet Özsoy K.V. Cerrahi Belma Erdoğan Koordinatör Burcu Kutlu Psikolog

  35. Böbrek Karaciğer 1975 Akciğer 2009 Kalp 1989 Akciğer 2004 Kalp-Akciğer 1998 1983 1963 Karaciğer 1967 Kalp 1967 Kalp-Akciğer 1981

  36. Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu

  37. Türkiye ‘de ilk başarılı tek taraflı akciğer Tx (07.03.2009)

  38. Silikozis tanısıyla yapılan tek taraflı akciğer nakli: Türkiye’deki ilk başarılı akciğer nakli olgusu Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi-2011;19(3):455-462

  39. E. Ü 34 yaş / E Diş Teknisyeni 11 yıldır dispneik 6 aydır O2bağımlısı Silikozis İlk başvuru: Kasım 2008 Ocak 2009 Tx adayı 07 Mart 2009 Tx

  40. 6 Mart 2009 Saat 23.30

  41. Saat:06.00

  42. Çift taraflı ilk başarılı akciğer Tx08.04.2009

  43. Post op 6. hf

  44. 8 Nisan2009

  45. N. T. 51 yaş / E Maden işçisi ve fırıncı 5 yıldır dispneik 1 yıldır O2bağımlısı DİF İlk değerlendirme: Şubat 2009 Mart 2009 Tx. Adayı 15 Kasım 2009 Tx.

More Related