1 / 42

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN ( Badan Penyelenggara Jaminan Sosial – Kesehatan ) dr Hidayat Sumintapura,MKes,AAK. Unit Kerja BPJS Kesehatan KCU Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No.94A - Menteng Jakarta Pusat, Indonesia. Agenda. PEN G AN TAR.

perry-emerson
Download Presentation

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN (BadanPenyelenggaraJaminanSosial – Kesehatan) dr Hidayat Sumintapura,MKes,AAK Unit Kerja BPJS Kesehatan KCU Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No.94A - Menteng Jakarta Pusat, Indonesia

  2. Agenda BPJS Kesehatan

  3. PENGANTAR I BPJS Kesehatan

  4. Sistem Jaminan Sosial Nasional + Hakkonstitusionalsetiap orang Wujudtanggungjawabnegara Mewujudkanmasyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adildanmakmur BPJS Kesehatan

  5. Sistem Jaminan Sosial Nasional BPJS Kesehatan

  6. UU SJSN dan UU BPJS ”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN” BPJS Kesehatan

  7. PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN? Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014 CAKUPAN SEMESTA 2019 2013 2014 - 2019 ASKES BadanHukumPUBLIK LangsungBertanggungJawabKepadaPRESIDEN UntukMengelolaJaminanKesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA BadanHukumPRIVATE Di bawahMenteri BUMN SemulaHanyaUntukJaminanKesehatan PNS danPensiunan TNI/POLRI + PrtsKem + Vet BPJS Kesehatan

  8. KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN II BPJS Kesehatan

  9. BPJS Kesehatan

  10. BPJS Kesehatan

  11. Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan BPJS Kesehatan

  12. BPJS Kesehatan

  13. PHK dan Cacat Total Tetap BPJS Kesehatan

  14. PENDAFTARAN PESERTA BPJS Kesehatan

  15. BPJS Kesehatan

  16. FormulirDaftarIsianPeserta 1 . Formulir 1 : PPU ( PekerjaPenerimaUpah) Pensiunan PNS, Veteran,danPerintis Kemerdekaan. 2 . Formulir 2 : PBPU (PekerjaBukanPenerima UpahdanBukanPekerja 3 . Formulir 3 : TambahanAnggotaKeluarga 4 . Formulir 4 : Perubahan Data BPJS Kesehatan

  17. BPJS Kesehatan

  18. BPJS Kesehatan

  19. BPJS Kesehatan

  20. BPJS Kesehatan

  21. IURAN III BPJS Kseehatan

  22. Iuran BPJS Kesehatan

  23. BESARAN IURAN NON PBI BPJS Kesehatan

  24. BPJS Kesehatan

  25. BPJS Kesehatan

  26. MANFAAT JAMINAN KESEHATAN IV BPJS Kesehatan

  27. Manfaat Jaminan Kesehatan BPJS Kesehatan

  28. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin BPJS Kesehatan

  29. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin BPJS Kesehatan

  30. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: BPJS Kesehatan

  31. Manfaat Akomodasi BPJS Kesehatan

  32. Manfaat Akomodasi BPJS Kesehatan

  33. Manfaat Akomodasi BPJS Kesehatan

  34. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin • a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; • b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; • c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; • d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; • e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; • f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; • g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); • h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; BPJS Kesehatan

  35. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin • i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; • j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasukakupuntur, shin she, chiropractic, yangbelum dinyatakan efektif berdasarkan penilaianteknologikesehatan (health technology assessment); • k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); • l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; • m. perbekalan kesehatan rumah tangga; • n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; • o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. BPJS Kesehatan

  36. Peserta Faskes Primer Rujuk / RujukBalik RumahSakit Emergency Klaim BPJS Branch Office Alur Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan

  37. ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF MemperkuatPosisiPelayanan Primer dalamPiramidaLayanan: SebagaiPintuMasukSistemYankesBERJENJANG Persentase Biaya Pelkes Askes NHS England NHI Taiwan 76 % 67 % 28 % INA CBGs 56 % Gate Keeper Kapitasi 33 % 15 % 24 % BPJS Kesehatan

  38. KOORDINASI MANFAAT V BPJS Kesehatan

  39. Koordinasi Manfaat ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB) BPJS KESEHATAN BPJS Kesehatan

  40. FASILITAS KESEHATAN VI BPJS Kesehatan

  41. Penyelenggara Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan

  42. Terima Kasih BPJS Kesehatan

More Related