zorgtraject diabetes: doelgroep

1. zorgtraject diabetes: doelgroep • type 2 diabetici • GMD • 1 of 2 injecties insuline of incretine mimeticum

2. zorgtraject diabetes: principes • huisarts (coördinatie) – diabetoloog (coaching) – patiënt • bereid tot samenwerking • bereid tot deelname aan kwaliteitsbevordering:- automatische extractie uit huisarts-EMD (A1c, BDsyst, LDL, BMI): e-Care • vergoeding van educatie en zelfcontrolemateriaal in 1ste lijn • diabetescentrum :- jaarlijkse consultatie- coaching van 1ste lijn door 2de lijnsteam • beperking attesten, automatisch recht op prestaties van diabetespas • financieel: - patiënt geen remgelden- huisarts forfait 80 €/j- diabetoloog forfait 80 €/j

3. ZTJ-dm: patiëntenzorg • huisarts - coördineert beleid (R/ en FU): glycemie, cv. risico, complicaties - organiseert de educatie - schrijft zelfcontrolemateriaal voor - bereidt jaarlijks consult in diabetescentrum voor • educator 1ste lijn - educatie - verslaggeving aan huisarts • diabetescentrum 2de lijn- jaarlijks consult : advies over therapie (incl. over educatie 1ste lijn) - (educatie : enkel op vraag van de huisarts) - verslaggeving aan huisarts - bereid om tussentijds advies te geven (tel., mail, consultatie z.n.)

4. zorgtraject diabetes: educatie • op voorschrift van huisarts • door diabetesverpleegkundige-educator in 1ste lijn- door referentieverpleegkundige diabetes in overgangsfase van 2,5 j- in toekomst ook andere educatoren (diëtisten, …)- mag ook in diabetescentrum zolang onvoldoende mankracht in 1ste lijn • educatiemodules, vergoed per prestatie (20 €/ ½ u)- opstarteducatie: max. 5u- opvolgingseducatie: max. 1u- extra educatie bij probleemsituaties: max. 2u. • verplicht in volgende situaties: - bij start van zelfcontrole- bij start van insuline of incretinomimeticum: ≥ 2.5u, ≤ 5u- bij overgang van 1  2 insulineinjecties: ≥ 1u, ≤ 3u - bij onvoldoende metabole controle (HbA1c > 7.5%): ≥ 1u, ≤ 3u • educator wordt gecoached door diabetescentrum (verbonden aan diabetescentrum of locaal multidisciplinair netwerk)

5. zorgtraject diabetes: zelfcontrolemateriaal • op voorschrift van huisarts • bij start educatie verplicht, nadien afh. van situatie • materiaal via apotheek, thuiszorgwinkels, VDV-ABD • 25 strips/m zelfcontrolemateriaal buiten zorgtrajecten: • bij start van insuline of incretinomimetica • huisarts geeft zelf educatie • patiënt krijgt meter, en 100 strips en lancetten /j • jaarlijks verlengbaar als A1c < 7.5%

6. zorgtraject diabetes: contract • 3 partners ondertekenen het contract nav een raadpleging • huisarts maakt contract over aan adviserend geneesheer- op papier, in de toekomst elektronisch- éénmalig (in de periode van 4 jaar dat project loopt) • contract gaat in vanaf de datum van ontvangst bij verzekeringsinstelling  betaling forfaits • automatische verlenging:- na j 1: indien geen ZTJ diabetes met andere partners afgesloten- na j 2: indien 2 raadplegingen bij huisarts en honorarium voor GMD aangerekend- na j 3: indien 1 raadpleging bij specialist en 2 raadplegingen bij huisarts

7. RIZIV: locaal multidisciplinair netwerk (in voorbereiding) • contract met één of meerdere huisartsenkringen of een geïntegreerde dienst voor thuisverzorging (GDT) of een door deze gemachtigde organisatie • voor zorg aan populatie van ≥ 75.000 inwoners • taken, gefaciliteerd door zorgtrajectenpromotor - gericht naar zorgverleners betrokken bij en patiënten met een zorgtraject- netwerk voor lokaal overleg creëren - uitwerken van initatieven (protocollen, samenwerkingsafspraken, opleidingen, afspraken over coaching, …)- faciliteren van implementatie van initiatieven- in kaart brengen van bevorderende en belemmerende factoren - maatregelen nemen om bij te sturen