Climaterio y Sexualidad

1. ClimaterioySexualidad DRA. GABRIELA ANTONELLI MÉDICA GINECÓLOGA SERVICIO GINECOLOGÍA SANATORIO LAS LOMAS SAN ISIDRO

3. CONSIDERACIONES GENERALES La sexualidad en la mujer durante su climaterio puede verse afectada por factores • Hormonales • Psicológicos • socioculturales.

4. NIVEL DE SATISFACCION SEXUAL • no advertirán ningún cambio en el placer o el deseo • otras referirán un aumento al sentirse liberadas de la posibilidad de un embarazo • disponer de mayor intimidad tras la partida de los hijos • otras manifestarán una disminución de la líbido.

5. CAMBIOS HORMONALES Pueden interferir en la respuesta sexual por diversos mecanismosdado que la falta de estrógenos produce: • adelgazamiento de la mucosa vaginal • disminución de su elasticidad • sequedad vaginal • fragilidad vascular • Desaparece la flora habitual (lactobacilar) que es sustituida por bacterias intestinales

7. Estas modificaciones más evidente en mujeres nulíparas o con baja frecuencia de relaciones sexuales conducen a la aparición • vaginitis atrófica • Dispareunia • frigidez . • Además, la disminución de la congestión genital origina • una disminución de la plataforma orgásmica, • de la coloración de los labios mayores y menores, • menor grado de modificaciones a nivel del clítoris, • menor erección de los pezones y • disminución de las contracciones uterinas durante el orgasmo.

9. Este deterioro no se produce o tarda mucho más en aparecer cuando la mujer ha tenido una vida sexual previa activa y regular.

10. Las mujeres postmenopáusicas sexualmente activas experimentan una menor atrofia vaginal que las sexualmente inactivas, lo que se explica porque la actividad sexual ayuda a mantener en buen estado la vascularización y la elasticidad vaginal.

11. La mujer climatérica presenta cambios visibles • en la piel: (pierde brillo y elasticidad, aumenta la sequedad), • los músculos:(pierden tono, fuerza y volumen), • las mamas:tienden a caer y aplanarse, • El en abdómen y cintura: depósito de grasa comienza a aumentar • aumento de peso por los cambios metabólicos, Todo lo cual es vivido por muchas mujeres como una pérdida del atractivo físico que produce indirectamente una inhibición del deseo sexual.

13. ESTROGENOS La falta de estrógenos: - pérdida de la memoria, - alteraciones de las funciones cognitivas, - depresión, - irritabilidad, - ansiedad, etc. • que junto con los síntomas vasomotores (sofocos, sudoración profusa, palpitaciones) inciden negativamente en la calidad de vida de la mujer.

14. ANDROGENOS están relacionados con la libido en la mujer y su disminución puede alterar la respuesta sexual.

15. La menopausia afecta poco la producción total de andrógenos, ya que son las glándulas suprarrenales su fuente principal en la mujer. Pero los niveles circulantes de testosterona generalmente disminuyen en la postmenopausia fundamentalmente por disminución de la conversión periférica de androstenediona (derivado de la testosterona). Se ha documentado descenso de testosterona particularmente en las mujeres que se le han extirpado los ovarios.

16. Terapia de reemplazo androgénica asociada o no a estrógenos Mejora notablemente el deseo sexual o la libido en mujeres con insuficiencia androgénica luego de la menopausia.

17. La sexualidad de la mujer postmenopáusica • Muchas mujeres relacionan la menopausia con el final de la vida reproductiva, con el final de la vida sexual. • En algunos casos, este final se aceptará como algo lógico e inevitable • otros se vivirá como una liberación de la obligación sexual hacia la pareja

19. Actividad sexual de las mujeres mayores • los determinantes más importantes son: • la relación con la pareja y el estado físico de ambas personas. • Si la pareja tiene una buena relación afectiva y no padecen inconvenientes físicos que los limiten, la actividad sexual puede mantenerse durante toda la vida.

20. Las parejas que eran de jóvenes sexualmente más activas suelen continuar siéndolo al avanzar en edad. Las parejas con inconvenientes en la relación afectiva y/o sexual no sufrirán mayores cambios porque se instale la menopausia.

22. SEXUALIDAD Jóvenes y Bellos

23. SEXUALIDAD • El desconocimiento de los cambios fisiológicos crea inseguridad y confusión en la mujer, pero si su vida sexual ha sido plena, puede acomodarse a esta etapa y seguirá siéndolo

24. Recomendaciones • Cuando el deterioro de la actividad sexual se produce por atrofia vulvovaginal debe evaluarse el grado de la alteración. • Atrofia leve:el uso de cremas o lubricantes vaginales (preferiblemente los solubles en agua) durante las relaciones sexuales, puede producir una mejoría de la sequedad vaginal y el dolor, lo cual también se logra manteniendo regularmente la actividad sexual. • Los estrógenos locales son el tratamiento de elección para la atrofia vaginal moderada a severa ya que restauran la circulación sanguínea de la vagina, • disminuyen el pH • mejoran el grosor y la elasticidad de los tejidos vaginales.

26. Recomendaciones • si pese a corregir la misma la alteración continúa, otros recursos son los siguientes: • Cambios en relación al acto sexual: Modificar la rutina en cuanto a lugar y horarios preestablecidos y enfatizar en intensificar la comunicación entre ambos integrantes de la pareja, dedicar mayor tiempo a la estimulación • Supresión o cambio de medicacionesque pueden alterar la libido.

27. Estrógenos y Andrógenos • Respecto a la estrógenoterapia, es efectiva para el alivio de los síntomas por atrofia urogenital pero no hay consenso acerca del efecto que tiene sobre la libido. • Los andrógenos solos o asociados a la terapia estrogénicaparecen ser efectivos en los casos en que la disminución de la libido se relaciona estrechamente con la menopausia y, muy especialmente, con la menopausia quirúrgica. • Además debe advertirse a la mujer sobre los posibles efectos colaterales de esta medicación, especialmente en pacientes con signos de hiperandrogenismo(aumento del vello corporal) • Por otra parte, en las mujeres con útero debe controlarse el endometrio ya que el uso combinado de estrógenos y andrógenos puede inducir cambios hiperplásicos.

28. Tibolona • La tibolona es un esteroide que tiene una triple actividad -estrogénica, progestagénica y androgénica • Su efecto biológico dependerá del tejido en el que actúe. • Debido a su actividad androgénica, tiene un efecto positivo sobre la libido de la mujer. • Además, produce a nivel del sistema nervioso central un aumento en la producción de opioides endógenos, lo que tiene un efecto muy positivo sobre el bienestar general de la mujer. • A nivel de la vagina, pero no en el endometrio ni en la mama, la tibolona actúa como un estrógeno, mejorando el índice de maduración del epitelio vaginal, y la sensación subjetiva de sequedad vaginal y el dolor, lo que en definitiva contribuirá a mejorar la vida sexual de la mujer. • En aquellas pacientes en las cuales se detecte un padecimiento psiquiátrico subyacente o si la disfunción sexual persiste a pesar de un tratamiento correcto, es conveniente recomendar la consulta psiquiátrica o sexológica.