EL DUELO: SUFRIMIENTO DEL FAMILIAR TRAS LA MUERTE DE UN SER QUERIDO

1. EL DUELO: SUFRIMIENTO DEL FAMILIAR TRAS LA MUERTE DE UN SER QUERIDO Mª Angeles Hernández Molinero Psicóloga Clínica - Responsable Dpto. Psico-Oncología Psicóloga UCP – aecc – SAS AECC – Junta Provincial de Granada

2. Qué es el DUELO? Respuesta emotiva intensa asociada a la pérdida y separación total e irreversible de alguien (o algo) con el cual se ha tenido un vínculo emocional profundo • Separación • Pérdida Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

3. Repercusiones Duelo: • Disminución de inmonocompetencia y resistencia a infecciones • 50% deudos presentan síntomas del enfermo en primeros meses tras la pérdida • 90% presenta alteraciones del sueño durante 6 primeros meses • En 1er año: aumenta probabilidad de mortalidad en el familiar Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

4. Consideraciones Básicas • La infelicidad es normal: la pérdida forma parte de la vida, es algo normal • No es una enfermedad, pero sí una desviación del estado de salud y bienestar, una pérdida del “equilibrio homeostático” • Necesita un proceso de “curación” • Requiere tiempo • Necesita elaboración, “tareas del duelo” Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

5. Fases • Evitación/negación • Asimilación • Acomodación Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

6. Tareas del Duelo(Worden 1991): • Aceptar la realidad de la pérdida • Experimentar y expresar las emociones asociadas a la pérdida • Adaptarse al ambiente con ausencia del fallecido • Recolocar emocionalmente al fallecido y reinvertir la energía emocional Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

7. Manifestaciones NORMALES del duelo Físicas Emocionales Cognitivas Comportamentales Espirituales Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

8. N. Físico • vacío en el estómago • opresión en el pecho o garganta • hipersensibilidad al ruido • sensación de despersonalización • falta de aire • debilidad muscular • falta de energía • sequedad de boca • pérdida apetito • insomnio • dolor de cabeza • inquietud Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

9. N. Emocional (Sentimientos) • Shock ●Rechazo-Negación • Tristeza ●Ira - Rabia • Enfado ●Alivio • Culpa ● Miedo • Autorreproche ●Ansiedad • Soledad ●Pánico • Apatía ●Impotencia • Insensibilidad Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

10. N. Cognitivo • Incredulidad • Confusión • Preocupación • Dificultades cognitivas • Alucinaciones • Sentido de presencia Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

11. N. Comportamental • Ttnos. Sueño ●Distracciones • Ttnos. alimentación ●Suspiros • Aislamiento social ● Llanto • Soñar con fallecido ●Llamar en voz alta • visitar lugares • conservar objetos • evitar recordatorios Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

12. N. Espiritual • Conciencia de la propia limitación • La ilusión de la inmortalidad • La búsqueda de significado • Cuestiones específicamente religiosas ….. Duelo no es Depresión Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

13. Reacciones “anormales” de duelo: DUELO COMPLICADO • Duelo crónico • Duelo retrasado • Duelo exagerado • Duelo enmascarado o reprimido Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

14. Duelo “Complicado” (DSM IV) • Duración más de 2 meses • Síntomas (cualquiera de ellos) • Gran culpa (más que por las acciones) • Pensamientos de muerte más que voluntad por vivir • Preocupación mórbida de inutilidad • Enlentecimiento psicomotor acusado • Deterioro funcional acusado y prolongado • Alucinaciones ≠ persona fallecida • Criterios para Ttno. Depresivo Mayor Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

15. ¿Cómo detectarlo? Algunas pistas… • Ausencia de reacción emocional • Estado de shock prolongado • Consultas médicas frecuentes con negación de distrés • No puede hablar del fallecido sin experimentar dolor intenso y reciente (a pesar del tiempo transcurrido) • Inquietud o depresión prolongadas • Un acontecimiento poco importante desencadena una intensa reacción emocional • Menciona continuamente el tema sin venir a cuento Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

16. Algunas pistas… (2) • Se niega a desprenderse de objetos materiales (Casa-museo) • Evitación fóbica de objetos/situaciones del fallecido • Síntomas físicos no explicables • Aislamiento (no percepción de apoyo social) • Adicciones (drogas, trabajo) • Compulsión a imitar al fallecido • Impulsos destructivos • Ideas suicidas BLOQUEO EN SU VIDA Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

17. OBJETIVOS EN DUELO • Estrategias preventivas Propiciar factores que faciliten la elaboración posterior del duelo: • implicación en cuidados • cuestiones pendientes • agonía (información, cuidados, …) • favorecer realidad de la pérdida • continuidad de ayuda, … • Soporte al superviviente Propiciar y apoyar el desarrollo adecuado del duelo, facilitando asesoramiento y recursos adecuados, para retomar su vida lo antes posible. Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

18. Soporte al superviviente • Anticipar las fases del duelo y aclarar su normalidad • Propiciar lo que favorezca la realidad de la pérdida • Ofrecer ayuda práctica y potenciar que lo haga el entorno • Identificar y potenciar la expresión de emociones y pensamientos • Estimular decir adiós y recordarles su derecho a vivir y ser felices • Potenciar y reforzar los elementos adaptativos existentes • Derivar ante dificultades o impedimentos en el reajuste Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

19. No olvidemos que … • Es importante normalizar • Existen muchas formas diferentes de elaborar el duelo • Ayuda mostrar disponibilidad • Podemos identificar defensas • No patologizar • Pero derivar cuando convenga a un profesional • Reconocer y admitir limitaciones • Cuidado con los tópicos y frases hechas A veces es mejor decir “no sé qué decirte” Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

20. No olvidemos que … • Elaborar el duelo necesita tiempo • Posibilidad de que no esté en el momento para “racionalizar” • Cambios sociales: • en los rituales • en la cohesión social • en la negación de la muerte Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

21. … Y LOS NIÑOS ??? Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

22. NECESIDADES IGNORADAS O MINIMIZADAS • EVITACIÓN • FANTASÍA • MANIFESTACIONES Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

23. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Durante la Enfermedad • INFORMACIÓN (Coherente, gradual y realista, sobre aspectos físicos y emocionales • PERMITIR Y FACILITAR LA EXPRESIÓN DE TODA EMOCIÓN, MIEDO, DUDA, ... • NO ALEJAR DE CASA Y DEL ENFERMO • FAVORECER LA IMPLICACIÓN (¡Roles!) • PERMITIR LA DESPEDIDA • INFORMAR EN CENTRO ESCOLAR Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

24. TRAS EL FALLECIMIENTO • PERMITIR PARTICIPAR EN RITUALES • PERMITIR HABLAR DE LO OCURRIDO Y DEL FALLECIDO • PERMITIR HACER PREGUNTAS • PERMITIR LA EXPRESIÓN DE EMOCIONES • ESCUCHAR E INFORMAR • PÉRDIDA PARA SIEMPRE Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

25. Una tarea fundamental de este proceso es la de “volver a aprender cómo es el mundo”, un mundo que la pérdida ha transformado para siempre. R.A. Neimeyer Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

26. “Colmado de felicidad y de sufrimiento, el corazón necesita de un segundo corazón” Fiedge Mª Angeles Hernández. Psicóloga. AECC-Granada Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica