1 / 48

Inhoud

Revalidatietraining bij spier en peesletsel Raymond Meyer sportfysio-manueeltherapeut SMC KNVB 10 januari 2011. Inhoud. KNVB Werkstructuur, opzet onderzoek Epidemiologie Anatomie Diagnostiek Revalidatie Preventie. U.C.S. (Universitair Centrum Sportgeneeskunde). U.M.C.

pilis
Download Presentation

Inhoud

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Revalidatietraining bij spier en peesletselRaymond Meyer sportfysio-manueeltherapeut SMC KNVB10 januari 2011

  2. Inhoud • KNVB Werkstructuur, opzet onderzoek • Epidemiologie • Anatomie • Diagnostiek • Revalidatie • Preventie KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  3. U.C.S. (Universitair Centrum Sportgeneeskunde) U.M.C. (Utrechts Medisch Centrum) S.M.C. (Sport Medisch Centrum Zeist) 4x sportartsen 7x sportfysiotherapeuten KNVB locatienaam // datum // titel // www.knvb.nl

  4. Dutch Hamstring injection therapy study • HIT study (in samenwerking UMC Utrecht, SMC KNVB, MC Haaglanden) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  5. Fysiotherapie protocol Sherry & Best 2004, Hamilton et al. 2010 • Best evidence: • 2x per week met FT (max 5 weken) • Range of Motion (geen superfysiologische rek) • Spieroefeningen • isometrisch • concentrisch • excentrisch • Core-stability • Sportspecifieke training in fase voor sportterugkeer • Dagelijks • Thuisoefenprogramma Sherry & Best 2004 Dutch HIT-study

  6. Dutch HIT-study • Doel: vergelijking behandelresultaat • ACP injectie therapie • Placebo injectie therapie (fysiologische zoutoplossing) • Fysiotherapie • Beide groepen • 2x week tot sportterugkeer • Maximaal 5 weken • Thuisoefenprogramma • Belang voor sporter • Topsportzorg • Snelle diagnostiek • Volledige behandeling vergoed Dutch HIT-study

  7. Dutch HIT-study • Grote uitdaging: inclusie patiënten • Belangrijke rol fysiotherapeuten!! • (En overige sportmedische begeleiders) • Start: februari 2011 (intentie) • Contact laagdrempelig • Telefonisch: … • Email: info@dutchhitstudy.nl • Website: www.dutchhitstudy.nl Dutch HIT-study

  8. Epidemiologie -1- KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  9. Betaald voetbal Ca. ¼ van de blessures bovenbeenblessures 13 – 17 % van de blessures betreffen hamstringblessures 2/3 zijn bicepsblessures 21 – 31 % recidief blessures Ekstrand c.s. (1983) Hoy c.s. (1992) Arnason c.s. (1996) Hawkins c.s. (2001) Graafmans c.s. (2003) Woods c.s. (2004) Epidemiologie -2- KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  10. Epidemiologie -3- • Per hamstringblessure gemiddeld 18 gemiste dagen en 3 – 3 ½ gemiste wedstrijden • 5 – 6 hamstringblessures per club per seizoen (Woods c.s., 2004) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  11. The core KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  12. Functie SI-gewricht in bewegingsketen -1- • Mobiliteit • Stabiliteit • Transfer belasting rug  bekken  onderste extremiteit • Verplaatsing grond-reactie krachten onderste extremiteit naar romp KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  13. Functie SI-gewricht in bewegingsketen -2- • Stabiliteit en mobiliteit aan elkaar gerelateerd • Vormsluiting: vorm sacrum en irregulaire gewrichtsoppervlak • Krachtsluiting: ligamentaire spanning en spierkrachten geven compressie SI-gewricht KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  14. Lig. iliolumbale Lig. sacroiliac. post. longum Lig. sacrotuberale KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  15. Lig. sacrotuberale Aanhechtingsplaats • m. biceps femoris, caput longum • m. gluteus maximus • m. piriformis • fascia thoracolumbalis KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  16. Anatomie hamstrings m. semitendinosus m. biceps femoris m. semimembranosus KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  17. Functionele anatomie hamstrings • Biceps: nutatie SI gewricht, retroflexie heup, flexie knie, exorotatie onderbeen t.o.v. knie • Semitendinosus: flexie knie, retroflexie heup, endorotatie onderbeen t.o.v. knie • Semimembranosus: flexie knie, retroflexie heup, endorotatie onderbeen t.o.v. knie • N.B. Agonisten voorste kruisband! KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  18. Oorzaken hamstringblessure • Disbalans kracht hamstrings vs quadriceps (Askling c.s., 2003) • Spiervermoeidheid (Worrell c.s., 1994) • Verkorte hamstrings (van Wingerden c.s., 1993, Witvrouw c.s., 2003 en 2004) • Onvoldoende warming up • Lichamelijk contact • Recidief hamstringblessures (Holmich c.s., 2005) • Afwijkende looptechniek (Arendse c.s., 2004) • Onvoldoende “core stability” (Kibler c.s., 2006) • Hamstringsyndroom (Puranen c.s., 1988) • excentrische insufficiëntie hamstrings KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  19. Hypothese Verrall c.s (2001) • Hamstrings zijn het meest kwetsbaar bij snelle verandering van excentrische naar concentrische contractie KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  20. Hypothese Hossain & Nokes (2005) Normale belasting van gewicht Belasting SI-gewricht Strain weke delen ↑ Zwakte of verkeerde gluteus maximus actie Lage rugpijn Instabiel SI-gewricht Compensatoire biceps contractie KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  21. Hypothese Inklaar (2006) • Disfunctie van het SI-gewricht leidt tot vermindering van de excentrische kracht van de m. biceps femoris KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  22. Diagnostiek • Anamnese • Lichamelijk onderzoek • Inspectie • Actief bewegingsonderzoek • Passief bewegingsonderzoek • Palpatie • Bij twijfel (omtrent ernst): • Echografie • MRI KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  23. Bewegingsonderzoek • Core stability • Disfunctie SI-gewricht • Lengte- en weerstandstesten hamstrings KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  24. Onderzoek core stability • Dynamic joint stability measurements • Proprioception • Postural control • Electromyography • Kinetics and kinematics Wikstrom c.s., 2006 KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  25. Onderzoek core stability • Body sway movements (Tropp c.s., 1985) • Drop jump test (Hewett c.s., 2004) • Core stability tests (Kibler c.s., 2006) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  26. Onderzoek disfunctie SI-gewricht -1- • Mobiliteitstesten • active straight leg raising test • standing stork test • seated flexion test • standing flexion test • NB: linker en rechter SI-gewricht met elkaar vergelijken! KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  27. Onderzoek disfunctie SI-gewricht -2- • Pijn provocatie testen • Gaenslen test • Patrick's sign • compression test • distraction test • thigh thrust test • NB: minimaal moeten 3 testen positief zijn voor valide resultaat (van der Wurff, 2005) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  28. Diagnostiek hamstring-blessures KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  29. Diagnostiek: indeling naar ernst • Graad 1: milde strain (overrekking) • Graad 2: matige strain / partiële ruptuur met krachtsverlies • Graad 3: ernstige strain – totaal ruptuur. Totaal verlies spierfunctie KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  30. Haematoomvorming bij hamstringsblessures KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  31. Fysiologisch herstel Respecteren diverse fasen van wondherstel • Bloedings-/ontstekingsfase • Proliferatiefase • Remodelleringsfase • Functionele fase • Principe van overload en periodisering • Onderscheidt weefsel: spier, tendo-myogeen, pees! KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  32. Herstelproces • Herstel conform fysiologische hersteltijd van de verschillende typen collageen • Primair als fysiotherapeutisch behandelaar maar tevens coach naar volledige belastbaarheid • Handelend vanuit volledige diagnostiek • Einddoelen formuleren KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  33. Denkmodel • Meerdimensionaal belasting-/belastbaarheidsmodel (MDBB, Hagenaars, Bernards) • Analyse vanuit de grondmotorische eigenschappen behorende bij de voetballer c.q. het voetbal • Handelen vanuit een samenwerking tussen speler, orthopedisch chirurg, clubarts (sportarts) en sportfysiotherapeut KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  34. EHBO • Rust • Koelen • Compressie • Elevatie KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  35. Behandelplan • Optimaliseren van de range of motion (ROM) • Spierversterken • Coördinatie • Uithoudingsvermogen KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  36. Oefenprogramma • Coördinatie • Kracht • Snelheid • Uithoudingsvermogen • Lenigheid KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  37. Behandeling • Fase 1 (ontstekingsfase) • Partieel mobiliseren met compressiebandage • Koelen (ijs) gedurende 15 minuten, 2x per dag • 2 krukkengang • Actief knie buigen en strekken, onbelast en pijnvrij • Mobiliseren SI-gewricht bij dysfunctie (Cibulka c.s., 1986) • Tijdelijk NSAID medicatie (Petersen c.s., 2005) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  38. Behandeling • Fase 2 (proliferatiefase) • Stretching hamstrings binnen pijngrens • Concentrische training krachtuithoudingsvermogen hamstrings binnen pijngrens (vb middels electrostimulatie) • Isometrische krachttraining hamstrings in verschillende gewrichtshoeken • Functioneel stabiliserende oefentherapie lage rug en bekken (Sherry c.s.,2004, Kibler c.s, 2006) • Mobiliserende oefentherapie SI-gewricht • Vervangende training algemeen aëroob uithoudingsvermogen • Autologous conditioned serum injections (Wright-Carpenter c.s., 2004) KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  39. Training lumbopelvische stabiliteit • Fase 1: m. transversus abd., mm. multifidi zonder beweging extremiteiten en romp • Fase 2: idem met beweging extremiteiten • Fase 3: idem met beweging extremiteiten en romp • Fase 4: m. erector spinae, mm. obliquus abd. ext. en int., m. gluteus maximus, m. latissimus dorsi (in 3 lussen met romprotatie) Pool-Goudzwaard, 2003 KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  40. Behandeling • Fase 3 (remodelleringsfase) • Stretching hamstrings (Witvrouw c.s., 2004) • Uitbouw krachttraining, introductie excentrische krachttraining (Askling c.s., 2003) • Introductie looptraining: loop-ABC en loopvermogen • Introductie individuele baltraining KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  41. Behandeling • Fase 4 (functionele fase) • Onderhoud stretching • Training maximaal kracht en snelkracht met transfer naar sprintarbeid • Training excentrische kracht via squat (lunges) met transfer naar plyometrische oefenvormen op het veld • Training anaëroob loopvermogen • Intensivering individuele baltraining KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  42. Behandeling • Fase 5 (reïntegratiefase) • Aansluiting bij groepstraining, opbouwen wedstrijdritme • Onderhoud training (excentrische) kracht hamstrings • Onderhoud functioneel stabiliserende training lage rug en bekken • Onderhoud mobiliserende training SI-gewricht • Isokinetische krachttest KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  43. Revalidatie opbouw KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  44. Revalidatie opbouwfase veldtraining • Coördinatie training • Techniek training • Pass en trapvormen • Loop (conditie) training • positie/ partijvormen in grote ruimte opbouw van: -kaatser -neutrale man -overtal -gelijke aantallen -ondertal KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  45. Revalidatie opbouwFase veldtraining • Positie spel kleine ruimte • Oefenwedstrijd 2e elftal 30 min.-45 min.-60 min.-90 min. • Competitiewedstrijd KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  46. Preventie • Warming up • Uitgerust aanvangen met training en wedstrijd • Goed doseren van training- en wedstrijdbelasting • Stretching hamstrings • Excentrische training hamstrings • Mobiliserende oefeningen SI-gewricht • Functioneel stabiliserende oefeningen lage rug en bekken KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  47. Bedankt voor uw aandacht! KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

  48. KNVB Revalidatietraining bij spier en peesletsel

More Related