CONTROL BLEEDING 081-86A-0161 توقف خونریزی ۰۱۶۱- A ۸۶- ۰۸۱

1. CONTROL BLEEDING081-86A-0161توقف خونریزی ۰۱۶۱- A۸۶- ۰۸۱ REFERENCES:ماخذ ANA-STP-8-86 ANA 4-02.2 STP 8-91W15-SM-TG STP 8-68W13-SM-TG

2. LEARNING OBJECTIVE نکات آموزشی AT THE END OF THIS LESSON YOU WILL BE ABLE TO:در ختم این درس شما به شرح ذیل قادر خواهید بود: ACTION: Control bleeding فعالیت : کنترول خونریزی CONDITIONS: You have encountered a casualty who is bleeding externally and may also be bleeding internally. Body substance isolation precautions have been taken, as appropriate. Necessary materials: field dressings, cravats, gauze pads, gauze roller bandage, and materials for a tourniquet. شرایط: شما با مصدوم روبرو ګرددید که خونریزی خارجی دارد و ممکن خونریزی داخلی نیز داشته باشد. طوریکه لازم است تدابیر وقایوی برای محافظت وجود شمااتخاذ ګردیده.سامان الات ضروری عبارت از: پانسمان ساحویی،کروات ،ګاز پد ، ګاز بنداژ، و سامان برای تورنیکت است. STANDARDS: Controlled bleeding without further harming the casualty. شرایط: بدون اینکه مصدوم را بیشتر مجروع ګردد خونریزی را کنترول نماید.

3. CONTROL BLEEDING کنترول خنریزی Performance Steps قدمه های عملی 1. Determine if the bleeding is external or internal. ۱. تعین نمودن اینکه ایا خونریزی داخلی ، خارجی است . a. External bleeding (go to step 2). الف .خونریزی خارجی ( به قدمه دوم مراجعه نماید)

4. CONTROL BLEEDING کنترول خنریزی • External bleeding • خونریزی خارجی • Arterial: blood vessel which carries blood away from the heart, • شریانی:عبارت از رګ های میباشد که خونرا از قلب به سایر قسمت های عضویت انتقال میدهد. • Venous: blood vessel which carries blood back to the heart, • ورید :عبارت از است رګ ها است که خونر ا از تمام قسمت عضویت به قلب انتقال میدهد. • Capillary: tiny blood vessels connecting an artery and a vein. • عروق شعریه یا موی رګ ها :عبارت از رګ های بسیار کوچک هستند که شریانچه ها و ورید ها را باه وصل مینماید.

5. CONTROL BLEEDING کنترول خونریزی 1. Determine if the bleeding is external or internal continued. ۱. تعین نمودن اینکه ایا خونریزی داخلی یا خارجی است ادامه دارد . b. Internal bleeding--suspicion should be based on mechanism of injury (MOI). ب. خونریزی داخلی – تردید باید به اساس مکانیزم بمیان امدن جرحه باشد. (1) Large bruises on the trunk or abdomen indicating injury to underlying organs. ۱) کبودشدګی وسیع در قسمت های صدریا بطن نشان دهنده معاوف شدن اعضاء داخلی است. (2) Painful, swollen or deformed extremities indicating underlying fractures. ۲) درد ، تورم ، تغیر شکل نشان دهنده کسر است. (3) Rigid and/or tender abdomen. ۳) بطن حساس / یا سخت .

6. CONTROL BLEEDING کنترول خونریزی 1. Determine if the bleeding is external or internal continued. ۱. تعین نمودن اینکه ایا خونریزی داخلی یا خارجی است ادامه دارد . (4) Bleeding from the mouth, rectum, or other body orifice. ۴) خونریزی از دهن ، رکتم ، و یا سوراخ های دیګر عضویت. (5) Vomiting bright red or dark (like coffee grounds) blood. ۵) استفراغ خونی برنګ سرخ روشن یا تیره ( مانند رنګ قهوه یا چای سیاه) (6) Bloody stool that is dark and tarry or bright red. ۶) مواد غایطه که رنګ سرخ روشن یا رنګ تاریک داشته باشد. 2. Apply direct pressure to the wound with a gauze pad or field dressing. ۲. توسط پانسمان ساحویی یا ګاز بنداژمستقیماْ بالای جرحه فشاررا وارد نماید.

7. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی 3. Elevate the affected extremity above the level of the heart. ۳. نهایت معاوفه را از سطح قلب بلند تر نماید. CAUTION: Do not elevate if there are suspected musculoskeletal injuries, impaled objects in the extremity, or any suspected spinal injury. احتیاط:اګر به جراحت عضلات و کسراستخوان مشکوک ، شی بند مانده در عضوء یا به جروحت نخاع مشکوک باشید عضوء معاوفه را بلند ننماید. 4. Apply additional dressings if the wound continues to bleed. ۴. اګر خونریزی جرحه ادامه داشته باشد پانسمان دیګر را بالای ان تطبیق نماید.

8. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی CAUTIONS: احتیاط: Never remove a dressing once it has been applied to a wound. Removing the dressing may destroy any clotting that has begun, thus causing further injury to the site. In some cases, leaving the blood soaked dressing in place allows more bleeding. In this instance, remove the dressing and redress once to be sure direct pressure is being placed on the wound. هرګز پانسمان تطبیق شده بالای جرحه رادور ننماید.دور کردن پانسمان ممکن باعث از بین بردن علقه یا لخته خون ګردد، این عمل باعث جراحت بیشتردر ساحه خواهد شد.در بعضی حالات ، پانسمان مغطوس با خون ممکن باعث خونریزی بیشتر ګردد. دراین حالت ، بعد ازاینکه مطمئن‌ ګردیدم که فشار مستقیم با لای جرحه جرحه تطبیق ګردیده پانسمان را میتوان تعویض کرد. Once bleeding has been controlled it is important to check a distal pulse to make sure that the dressing has not been applied too tightly. If a pulse is not palpable, adjust the dressing to reestablish circulation. زمانیکه خونریزی کنترول ګردید . این بسیارزیاد مهم است که نبض ساحه بعیده ( پایین تراز ساحه که دران پآنسمان تطبیق ګردیده ) معاینه ګردد . و مطمئن‌ بودن از اینکه پانسمان بسیار زیاد محکم تطبیق نګردیده باشد. اګر نبض جس نګردید ، پانسمان را تنظیم تا دوران خون دوباره بر قرار ګردد.

9. CONTROL BLEEDING کنترول خونریزی DIRECT PRESSURE ۱.وارد کردن فشار مستقیم 2. ELEVATION ۲. بلند نګهداشتن عضوء 3. PRESSURE DRESSING ۳.پاسنمان فشاری

10. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی 5. Locate and apply pressure to the appropriate arterial pressure point, if the wound continues to bleed. ۵. اګر خونریزی جرحه ادامه داشت باشد، قسمتی از شریان که باید بالای ان فشار وارد ګردد انرا پیدا وبالای ان فشار را تطبیق نماید. NOTE: Pressure points may not be effective if the wound is at the distal end of the limb. Blood is being sent to these areas from many smaller arteries. نوت : اګر جرحه در قسمت های بعیده عضوء قرار داشته باشد نقاط فشاری ممکن موثر نباشد .چون خون از ساحات مختلف توسط شریانچه های کوچک به اینجا فرستاده میشود. a. Brachial artery--used to control bleeding from the distal end of an upper extremity. الف. شریان عضدی – خونریزی ناحیه بعیده نهایت علوی را میتوان با این شریان کنترول نمود. (1) Hold the casualty's arm out at a right angle to his body with the palm facing up. ۱) دست مصدوم را به زاویه ۹۰درجه درحالیکه کف دست بطرف بالا متوجه باشد بلند نګهدارید.

11. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی NOTE: Do not use force to raise the arm if the movement causes pain. یادداشت : اګر بلند کردن دست باعث درد میګردد دست مصدوم را بلند ننماید. (2) Locate the groove between the humerus and the biceps muscle. ۲) خط که بین استخوان عضد یا هیمورس و عضله بایسپس موقعیت دارد را پیدا نماید. (3) Hold the upper arm in the palm of your hand with your fingers positioned in the medial groove. ۳) بازو مصدوم را توسط کف دست بلند نګهداسته و با انګشتان دست فشاررا بالای این خط ( خط که بین استخوان عضد و عضله بایسپس موقعیت دارد ) وارد نماید . (4) Press your fingers into the groove to compress the artery against the underlyingbone. ۴) بخاطر فشرده شدن شریان عضدی ، توسط انګشان دست فشاررا بالای خط ( خط که بین استخوان عضد و عضله بایسپس موقعیت دارد ) وارد نماید. NOTE: If pressure is applied properly, the radial pulse will not be palpable. یادداشت: اګرفشار بشکل درست ان تطبیق ګردد ، دیګر نبض رادیال جس نخواهد شد.

12. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی b. Femoral artery--used to control bleeding of a lower extremity. ب. شریان فخذی – خونریزی نهایت سفلی را میتوان با این شریان کنترول نمود. (1) Locate the femoral artery on the medial side of the anterior thigh, just below the groin. ۱) شریان فخذی یا فیمورل را در قسمت متوسط علوی ران ، فقط پایین تر از عجان پیدا نماید. (2) Place the heel of your hand over the site and apply pressure toward the bone. ۲) قسمت بارزه کف دست تان را بالای این ناحیه ګذاشته و بطرف استخوان فشار راوارد نماید. NOTE: More pressure is needed to compress the femoral artery than the brachial artery due to the amount of tissue and muscle in the thigh. Greater force is needed for obese and muscular individuals. If pressure is applied properly, a distal pulse will not be palpable. یادداشت: برای فشرده شدن شریان فخذی نظربه شریان بازو فشار بیشتر ضرورت است بخاطریکه درساحه ران نظربه ساحه بازو عضلات و انساج بیشتر موجود است.برای کسانیکه داری وزن زیاد است فشار بیشتر ضرورت است .اګر بشکل درست فشارواردګردد ، دیګر نبض ناحیه بعیده جس نخواهد شد.

13. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی

14. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی 6. Consider other conjunctive therapies to control bleeding if necessary. ۶. اګر ضرورت باشد اهتمامات ( تداوی) دیګر را برای کنترول خونریزی اتخاذ نماید. a. Splinting. الف . اسپلنت کردن . NOTE: Airsplints are effective in controlling venous and capillary bleeding. They are notusually effective in high pressure arterial bleeds. Air splints are effective, however, inmaintaining pressure once other manual methods, such as pressure dressings, have been applied یادداشت : اسپلنت هوایی ( نوع ار اسپلنت است که برای دست و پاه ساخته شده و توسط هوا پر میګردد ) بسیار زیاد درکنترول خونریزی از ورید ها و عروق شعریه موثر است.مګر معمولاْ د ر خونریزی های شدید شریانی موثر نمیباشد . بعد از تطبیق کردن میتود های دیګر دستی ، بطورمثال : پانسمان فشاری تطبق ګردیده باشد، اسپلنت هوایی میتواند موثر باشد. b. Cold application. ب. تطبیقات سرد.

15. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی NOTE: Cold minimizes swelling and constricts blood vessels. یاددشت : تطبیقات سرد باعث کاهش تورم و تقبض اوعیه یا رګ ها ی خون میګردد. CAUTION: Never apply icepacks directly to the skin. Always wrap cold packs in cloth before applying to the skin. Do not apply ice for more than 20 minutes at a time. احتیاط : هیچ وقت ایس پک سرد را مستقیماْ بالای جلد تطبیق ننماید. همیشه قبل از اینکه ایس پک بالای جلد تطبیق ګردد انرابا تکه بپیچانید. بیشتر از 7. Apply a tourniquet if the wound continues to bleed. ۲۰ دقیقه در یک وقت تطبیقات سرد را تطبیق ننماید.

16. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی CAUTION: A tourniquet is a last resort for life-threatening injuries. Tourniquets cut off blood flow to and from the extremity and are likely to cause permanent damage to vessels, nerves, and muscles. Never loosen or remove the tourniquet after it has been applied. احتیاط : تورنیکیت اخرین انتخاب برای جروحات خونده و کشنده است . تورنیکیت باعث توقف جریان خون در نهایات ګردیده وبعد از اینکه تورنیکیت تطبیق ګردید ، بعضاْ باعث تخریبات دایمی در اورده ( شراین و ورید ) اعصاب ،و عضلات میګردد.، هیچ وقت دوباره تورنیکیت باز یاسست نګردد. NOTE: A blood pressure cuff can provide a temporary tourniquet to control bleeding until a pressure dressing is applied. Place the cuff above the wound and inflate it to 150 mm Hg. Deflate the cuff slowly once a bandage has been applied. یادداشت: کف اله فشار نیزمیتواند بطوری موقتی تازمانیکه پانسمان فشاری تطبیق میګرددخونریزی را کنترول نماید.کف اله فشار را درقسمت بالاتر از جرحه ګذاشته و تا ۱۵۰ ملی متر ستون سیماب انرا ازهوا پر نماید. بعد از تطبیق کردن بنداژ،هوا اله فشار را آهسته آهسته بیرون نماید.

17. CONTROL BLEEDINGکنترول خونریزی 8. Initiate treatment for shock as needed ۸. درصورت ضرورت معالجه شاک را آغاز نماید. 9. Assess the need for evacuation. ۹. مجروع را بمنظور نیاز تخلیه ارزیابی نماید. 10. If the source of bleeding was due to a traumatic amputation-- ۱۰.اګر منشاء یا علت خونریزی قطع تروماتیک باشد-- a. Wrap the amputated part in a sterile dressing. الف . ساحه قطع شده را با یک پانسمان معقم بسته نماید. b. Wrap or bag the amputated part in plastic. ب. قسمت قطع شده را در یک پلاستیک یا خریطه بپیچانید. c. Label the bag or plastic. ج. خریطه یا پلاستیک را نشانی نماید ( بالای پلاستیک نوشته نماید) d. Transport the amputated part in a cool container with the patient. د.عضوء قطع شده را در یک جای سرد نګهداری و انرا با مصدوم انتقال دهید. CAUTION: Do not place the amputated part directly on ice. Do not submerge it directly in water. Do not allow the part to freeze. احتیاط: عضوء قطع شده را مستقیماْ بالای یخ نګذارید. و عضو قطع شده را دراب غوطه ور ننماید ،و نګذارید که عضوء قطع شده بی انداز سرد ګردد.

18. CONTROL BLEEDING کنترول خونریزی SUMMARY خلاصه Regardless how severe, all bleeding can be controlled. If left uncontrolled, bleeding may lead to shock or even death. Most bleeding can be stopped by the medic on site. این مهم نیست که خونریزی به کدام اندازه شدید است ، تمام خونریزی ها میتواندکه کنترول ګردد. اګر خونریزی کنترول نګردید ممکن باعث شاک و یا حتی مرګ ګردد. بیشترین خونریزی ها میتواند درساحه توسط مدیک کنترول ګردد. The causes of external bleeding can come from numerous sources. Any type of cut, scrape or fall where blood is coming from an open wound is considered external bleeding. واقعات مختلف میتواند باعث خونریزی مختلف ګردد.هرنوع قطع شده ګی ،خراشیده ګی یا سقوط از ارتفاع که باعث خونریزی خارجی ګردد بنام خونریزی خارجی یادمیګردد.

19. CONTROL BLEEDING • کنترول خونریزی Internal bleeding occurs when the blood from a damaged blood vessel or organ (such as a laceration of the liver) flows into a body cavity or is trapped in the surrounding tissue rather than escaping the body through an open wound. اسیب احشاء داخلی و ررګ ( پاره شدن کبد) باعث خونریزی داخلی میګردد و در نتیجه خون از احشاء و رګ ها معاوفه بطرف اجواف یا انساج سرازیر ګردیده ودر انجا تجمع مینماید ، نه بشکل که درجرحه باز به بیرون جریان پیدا مینماید. Bleeding  can  often  be  temporarily  controlled by applying hand pressure to the appropriate pressure point. A pressure  point  is  the  spot  where  the  main artery to an injured part lies near the skin surface and over  a  bone. بعضی اوقات خونریزی را میتوان با تطبیق کردن فشار بالای نقاط فشاری برای مدت زمان کوتا ( موقتی ) کنترول نمود. و نقاط فشاری عبارت از محل است که شریان مرکز ی ساحه مجروع شده را اروا میکند ( یابه ساحه مجروع شده خون از این شریان جریان پیدا مینماید) و این شریان نزدیک به سطح جلد بالای استخوان موقعیت دارد. QUESTIONS سوالات ؟