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QUANDO IL PRURITO DIVENTA UN ROMPICAPO ...

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QUANDO IL PRURITO DIVENTA UN ROMPICAPO ...

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Presentation Transcript

    1. QUANDO IL PRURITO DIVENTA UN ROMPICAPO ... Diagnosi differenziale … e rapporto medico-paziente

    2. DONNA DI 66 ANNI CASALINGA Va dal Medico di Famiglia dicendogli:

    3. ANAMNESI Alcuni anni fa ha avuto una trombosi dell’arteria retinica per cui sta facendo terapia antiaggregante con ASA 100 mg/die Vecchio intervento di isterectomia per fibroma e un anno fa intervento per prolasso mucoso del retto tre mesi fa intervento di asportazione di adenoma paratiroideo (diagnosticato per la presenza di uan ipercalcemia asintomatica) con successiva normalizzazione della calcemia non ha mai sofferto di patologie allergiche

    4. ESAME OBIETTIVO Cute tendenzialmente secca, nessuna lesione cutanea se si eccettuano alcune lesioni da grattamento alla schiena, PA = 140/80, toni ritmici F=80 bpm, pause libere, non rumori aggiunti polmonari, addome trattabile, globoso per adipe, fegato all’arcata, non linfonodi palpabili, non edemi declivi altezza 165 cm, peso 85 Kg.

    5. Cosa avresti considerato nella diagnosi differenziale in questa paziente?

    6. DIAGNOSI DIFFERENZIALE Ripresa della ipercalcemia (adenoma paratiroideo plurifocale) …….. Linfoma o altra emopatia …….. Dermatite da contatto (ad indumenti per esempio) …….. Allergia alimentare …….. Colostasi o uremia …….. Prurito sine materia …….. Altro (specificare) ……...

    7. Avresti richiesto degli esami ematochimici e quali?

    8. ESAMI EMATOCHIMICI Funzionalitŕ renale ed epatica + Calcemia …… Emocromo e elettroforesi …… Frazioni del Complemento ….. Altro ….. …………………… ……………………. …………………….. ……………………… ……………………….

    9. E NEL FRATTEMPO ….

    10. TERAPIA SINTOMATICA … IN ATTESA DEGLI ACCERTAMENTI Solo antistaminico per os la sera …… Antistaminico per os e consiglio di mantenere la pelle idratata e indossare biancheria di cotone non colorata …… Antistaminico per os + Cortisonico locale nei punti in cui ha piů prurito …… Antistaminico per os e Cortisonico per os …… Sedativo la sera per dormire …… altro …...

    12. Di fronte a una sostanziale normalitŕ degli esami avresti chiesto una visita specialistica?

    13. LA MANDO DA UNO SPECIALISTA: QUALE ? Dermatologo ……. Con quale quesito diagnostico? Allergologo …… Con quale quesito diagnostico? Altro …..

    14. L’ALLERGOLOGO COSA CI PUO’ DIRE? Come diagnostico l’orticaria cronica? Quando devo sospettare una orticaria da causa fisica? Quando devo sospettare un prurito sine materia? Cosa mi posso aspettare dalla diagnostica allergologica in questo caso? Č corretto dare una terapia prima della visita specialistica?

    15. IL DERMATOLOGO ... Inquadra il caso come PRURITO SINE MATERIA e consiglia: Antistaminico serale trattamento topico emolliente ed idratante ma sottolinea i tratti ansiosi della paziente e suggerisce di indagare in tal senso.

    16. LA SIGNORA TORNA SCONCERTATA ...

    17. DI NUOVO INTERPELLIAMO L’ALLERGOLOGO ... Una allergia alimentare si puň sospettare in un caso come questo? E una intolleranza alimentare?

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