1 / 80

Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito

Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito. Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale . Il prurito può essere definito come una sensazione cutanea spiacevole

edith
Download Presentation

Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale

  2. Il prurito può essere definito come una sensazione cutanea spiacevole che induce al grattamento

  3. può essere dovuto a diverse patologie dermatologiche • presentarsi in assenza di alterazioni cutanee • accompagnare o precedere patologie sistemiche

  4. - può associarsi a condizioni fisiologiche • gravidanza • menopausa • senescenza

  5. Alcune forme di prurito intense epersistenti possono ingenerare una sintomatologia ansiosa o depressiva

  6. PATOGENESI sensazione distinta dal dolore?

  7. PATOGENESI attivazione • terminazioni nervose libere giunzione dermoepidermica • recettori nocicettori polimodali

  8. MEDIATORI PERIFERICIDEL PRURITO PATOGENESI • istamina • neuropeptidi • prostaglandine • peptidi vasoattivi • serotonina • oppioidi (che agiscono attraverso meccanismo centrale e periferico) • acetilcolina

  9. PATOGENESI MEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITO Istamina mediatore importante anche se non principale - l’azione istaminica si esplicherebbe anche attraverso il rilascio indiretto di altri mediatori

  10. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO Il prurito può essere associato a - patologia dermatologica - malattie sistemiche - può essere importante segno rivelatore di altre patologie anche gravi

  11. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO COLESTASIEPATICA sintomo frequente e precoce inizialmente alle estremità (in particolare regioni palmo-plantari) e nelle sedi di pressione - può diffondersi successivamente

  12. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO COLESTASI ruolo patogenetico • aumento serico di acidi biliari • peptidi oppioidi • neuropeptidi • serotonina • Tuttavia livelli serici elevati di acidi biliari possono non accompagnarsi a prurito

  13. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO DIABETE • spesso localizzato a livello anogenitale • più frequente di quello generalizzato

  14. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO PRURITO GRAVIDICO • generalizzato e senza lesioni cutanee è considerato legato a colestasi anitterica • possibile concentrazione elevata serica e cutanea di acidi biliari

  15. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO TIREOTOSSICOSI può costituire sintomo d'esordio

  16. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO il prurito in questa condizione può essere legato alla conseguente secchezza della cute IPOPARATIROIDISMO

  17. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO PRURITO UREMICO in pazienti con uremia correlato alla insufficienza renale cronica • può essere localizzato o generalizzato

  18. Patogenesi del Prurito Uremico Nella insufficienza renale cronica la cute può mostrare • microangiopatia • atrofia delle ghiandole sebacee ed eccrine Riduzionelipidi di superficie con perdita diintegrità del corneo xerosi

  19. Patogenesi Del Prurito Uremico La diminuzione della sudorazione può ridurre la normale eliminazione con accumulo in superficie di sostanze probabilmente pruritogene : elettroliti, lattato, urea , aminoacidi , proteine, lipidi e altre

  20. Patogenesi Del Prurito Uremico Inoltre può contribuire accumulo e degranulazione di mastcellule Correlati con la intensità del prurito sarebbero • mediatori della infiammazione e in particolare citochine pruritogene

  21. Patogenesi Del Prurito Uremico In molti pazienti la cute xeroticae giallastra • presenta anomalie strutturali atrofia ghiandolare microangiopatia e incremento mastcellulare

  22. Patogenesi Del Prurito Uremico coinvolte • terminazioni nervose della cute proliferazione di fibre in tutta l'epidermide ( normalmente raggiungono soltanto lo strato basale)

  23. Patogenesi Del Prurito Uremico I pazienti uremici accumulano notevoli quantità di metaboliti inattivi dell'ormone paratiroideo ai quali anche potrebbe essere legato l'effetto patogeno

  24. Patogenesi Del Prurito Uremico Il prurito poteebbe essere dovuto alla formazione di metaboliti tossici in corso di dialisi o anche a una condizione di iperparatiroidismo secondario presente in alcuni casi

  25. Patogenesi Del Prurito Uremico • In pazienti in emodialisi cronica il 60% circa può avere prurito • che è messo in rapporto con la emodialisi stessa

  26. Patogenesi Del Prurito Uremico - probabilmente a causa dell'accumulo di sostanze pruritogene particolarmente conmembrane per dialisi permeabili

  27. Patogenesi Del Prurito Uremico Questo sintomo sarebbe minore con la dialisi peritoneale probabilmente per una più efficace eliminazione di sostanze pruritogene

  28. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO POLICITEMIA RUBRA VERA • può precedere anche di molto tempo la comparsa della malattia • viene elicitato da contatto con acqua calda

  29. CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO NEOPLASIE VISCERALI e LINFOMI anche con esordio precoce

  30. PATOLOGIE DERMATOLOGICHE ACCOMPAGNATE DA PRURITO: Lichen – Prurigo nodulare eczema, etc

  31. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO Possono esservi Condizioni peculiari dove l’interessamento della cute può essere molto limitato tanto da non essere rilevato

  32. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO • Tra le condizioni dermatologiche con prurito vanno tenute presenti per la loro peculiarità Scabbia Parassitosi intestinali

  33. trauma meccanico ripetitivo da grattamento della cute provoca • ispessimento della cute • lichenificazione

  34. Patofisiologia delle lesioni da grattamento • Grattamento o intenso strofinamento provocano nel tempo ipercheratosi e lichenificazione a placca o anche noduli che possono dar luogo ad aree di pigmentazione

  35. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURIGO NODULARE • rara • caratterizzata da noduli multipli • intensamente pruriginosi escoriati • alle superfici estensorie degli arti e altre sedi secondari a grattamento

  36. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURIGO NODULARE affezione collegabile raramente • a neoplasie interne • insufficienza renale • o anche disturbi psichiatrici

  37. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO In alcune DERMATOSI BOLLOSE AUTOIMMUNI pemfigoide, dermatite erpetiformeetc. il prurito può comparire anche alcuni mesi prima delle manifestazioni cutanee LINFOMA DI HODGKIN anche qualche anno prima

  38. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO DERMATITI IATROGENE PRURIGINOSE farmaci, preparati erboristici, etc.

  39. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO AQUAGENICO provocato dopo qualche minuto o qualche ora dal contatto con acqua indipendentemente dalla temperatura

  40. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO AQUAGENICO • degranulazione dei mastociti cutanei • incremento dell'istamina serica • partecipazione della acetilcolina

  41. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO AQUAGENICO può essere scatenato anche • dalla sudorazione • da sbalzi di temperatura • da stress fisico od emozionale

  42. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO AQUAGENICO parteciperebbe acetilcolina e incremento della attività fibrinolitica cutanea

  43. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO PSICOGENO • Ansia, depressione e anche situazioni psicotiche possono indurre crisi di prurito • a volte accompagnate da escoriazioni provocate da comportamenti autolesionistici

  44. PRURITO PSICOGENO Soggetti con disturbi di ansia di lieve entità spesso presentano lesioni da ripetuto grattamento in alcune sedi:nuca due terzi inferiori delle gambe lateralmente (Lichen simplex, Neurodermite circoscritta) aree genito-perineali

  45. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO Il prurito può essere correlato ad un disturbo psichiatrico in soggetti emotivamente labili o depressi Delirio parassitofobico di Ekbom

  46. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO DERMATITE ATOPICA Il prurito ha natura multifattoriale legato • alla secchezza cutanea • alla condizione infiammatoria • e a fattori nervosi ( partecipazione di peptidi oppioidi) può essere sintomo rilevante in alcune fasi evolutive

  47. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO SENILE • larga percentuale di soggetti al di sopra dei 70 anni

  48. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO SENILE IDIOPATICO • in circa un terzo dei pazienti anziani affetti da prurito non sono identificabili • malattia sistemiche • dermatosi • effetti secondari di farmaci topici o sistemici

  49. CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO PRURITO SENILE può essere manifestazione di • patologia cutanea non ancora manifesta o di altra patologia interna • alterazione • della soglia di sensibilità cutanea

More Related