1 / 28

İdrar Kaçırma ve Pelvik Organ Prolapsusunun Cinsel Yaşama Etkisi

İdrar Kaçırma ve Pelvik Organ Prolapsusunun Cinsel Yaşama Etkisi. Prof. Dr. F. Suat DEDE Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Üriner İnkontinans & Seksüel Disfonksiyon. Salonia A, et al. Eur Urol . 2004;45(5):642. Ne Zaman?.

porter
Download Presentation

İdrar Kaçırma ve Pelvik Organ Prolapsusunun Cinsel Yaşama Etkisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İdrar Kaçırma ve Pelvik Organ Prolapsusunun Cinsel Yaşama Etkisi Prof. Dr. F. Suat DEDE Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

  2. Üriner İnkontinans & Seksüel Disfonksiyon Salonia A, et al. EurUrol. 2004;45(5):642.

  3. Ne Zaman? Üriner inkontinans cinsel ilişki esnasında, tipik olarak penetrasyon ya da orgazm sırasında ortaya çıkmaktadır. Serati M, et al. J SexMed. 2009;6(1):40. Achtari C, Dwyer PL. BestPractResClinObstetGynaecol. 2005;19(6):993.

  4. Seksüel olarak aktif yaşlı kadınların %22’si cinsel ilişki esnasında üriner inkontinansıngerçekleşeceği korkusunu duymaktadır. Barber MD, et al. ObstetGynecol. 2002;99(2):281.

  5. Seksüel Disfoksiyon? • Tanım: • Cinsel problemin distres yaratacak düzeye ulaşması • Amerikan Ürolojik Hastalıklar Birliği Sınıflaması: • Cinsel istek/arzu bozuklukları • Subjektif cinsel uyarılma bozuklukları • Genital uyarılma bozuklukları Kombine • Persistan cinsel uyarılma bozuklukları • Orgazm bozuklukları • Vajinismus • Disparoni

  6. POP/UI ile Hangi Seksüel Disfonksiyon? • UI: • Libido azalması (AOR: 1.96) • Vajinal kuruluk (2.11) • Disparoni (2.04) Handa V, et al. ObstetGynecol 2004;191(3):751. • İnterstisyel sistit  disparoni Dalpiaz O, et al. BJU Int 2008;101;717. • Seksüel distres/endişe (%9) Knoepp L, et al. J SexMed 2010;7:3675.

  7. POP/UI ile Hangi Seksüel Disfonksiyon? • POP: • Kendine olan güvenin azalması (AOR: 4.7) • Daha az kadınsı hissetme (4.0) • Cinsel olarak daha az çekici hissetme (4.6) Jelovsek JE, et al. ObstetGynecol 2006;194(5):1455. • Libido azalması • Uyarılma güçlüğü • Orgazm güçlüğü • Disparoni Handa V, et al. ObstetGynecol 2008;111(5):1045.

  8. Hangi Sorgu Formu?

  9. POP mu, UI mı Daha Fazla Seksüel Disfonksiyon Nedeni? • POP + UI > tek başına POP veya UI Ozel B, et al. IntUrogynecol J PelvicFloorDysfunct 2006;17(1):14. • Seksüel aktivite: • POP + DOA < SUI veya MUI • Yaş faktörü en önemli belirleyici, ileri yaş olguları seksüel olarak daha az aktif. • Cinsel tatmin: POP = UI

  10. Hangi Tip Üriner İnkontinans Seksüel Fonksiyon Üzerine Etkili?

  11. Hangi Tip Üriner İnkontinans Seksüel Fonksiyon Üzerine Etkili? • MUI > SUI > DOA (* FSFI vs. ѣPISQ-12) *Sen I, et al. UrolInt 2007;78:112. ѣCoksuer H, et al. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2011;159:213. • SUI > DOA = MUI (PISQ-12) Asoglu MR, et al. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2014;176:187.

  12. POP ve Seksüel Disfonksiyon • POP, kadınlarda; • Disparoni veya libido azalması ile ilişkili bulunmazken, • Cinsel tatmin veya orgazm üzerine olumsuz etkileri konusunda veriler çelişkilidir. • Bazı kadınlar POP’unun neden olabileceği rahatsızlık hissi veya utanma nedeniyle cinsel ilişkiden kaçındıklarını belirtmektedir. • Bu olguların çoğu, cinsel ilişki esnasında fekal veya üriner inkontinansı olan kadınlardır.

  13. POP/UI Cerrahisinin Seksüel Fonksiyon Üzerine Etkisi Var mı? Daha iyi Değişmedi Daha kötü

  14. POP Cerrahisinin Seksüel Fonksiyon Üzerine Etkisi Var mı? • Genel olarak , POP ve/veya UI için uygulananvajinal operasyonların cinsel tatmin üzerine minimal etkisi vardır. Tunuguntla HS, et al. J Urol 2006; 175: 439. • Bazı kadınlarda ise POP cerrahisi sonrası yeni disparoni gelişimi (1/3) olabilmektedir. • Disparoni varlığı ise libido azalması ve cinsel olarak uyarılma güçlüğüne neden olmaktadır.

  15. Askı Cerrahisi ve Seksüel Disfonksiyon Dalpiaz O, et al. BJU Int 2008;101;717.

  16. POP/UI Cerrahisi ve Disparoni • Disparoni gelişimine neden olabilen cerrahi işlemler: • Sakrospinözligamentfiksasyonu(SSLF), • Abdominalsakralkolpopeksi (ASK), • Arka onarımlar (özellikle levatoroplasti) • SSLF’nun seksüel fonksiyon üzerine etkisi çok fazla çalışılmamıştır. Bunun temel nedeni, apikal prolapsus onarımı gerçekleştirilen bazı olguların seksüel olarak aktif olmamasıdır. Beer M, et al. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2005;119(2):144. Komesu Y, et al. ObstetGynecol 2007;197(1):101.

  17. POP/UI Cerrahisi ve Disparoni • ASK sonrası postoperatif disparoni gelişimi, SSLF’na oranla belirgin olarak daha düşüktür (%16 vs. %36; RR: 0.4) Maher C, et al. CochraneDatabaseSystRev 2010. • ASK ayrıca obstrüktif mesane ve barsak semptomlarında da azalma meydana getirebilir ve seksüel fonksiyonlarda da düzelme sağlayabilir. • Literatürde genel olarak; • ASK sonrası seksüel fonksiyonda olumlu yönde gelişme bildirilirken, • SSLF sonrası disparoni oranı %3-10 arasında bildirilmektedir. Beer M, et al. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2005;119(2):144.

  18. POP/UI Cerrahisi ve Disparoni • Preoperatifsemptomatik hastalarda ASK uygulamasını takiben (CARE - ColpopexyandUrinaryReductionEfforts çalışması) seksüel fonksiyonların ve disparonininbir yıl içinde düzeldiği gözlenmektedir. Handa VL, et al. Am J ObstetGynecol 2007;197(6):629.e1. • Ayrıca, POP cerrahisi yapılan olgularda eğer vajinal apikal destek uygulanmışsa, pelvik taban semptomlarında ve seksüel fonksiyonda belirgin düzelme olduğu bildirilmiştir.

  19. Meş Cerrahisinin Etkisi? • Meş cerrahisi sonrası daha sık disparoni gelişir. • Meş kullanılmayan üriner inkontinans operasyonlarını takiben, cerrahi öncesinde var olan disparonide olumlu yönde gelişme ortaya çıkabilir.

  20. Meş Cerrahisinin Etkisi? • FDA (Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi), ilk kez 2008 yılında olmak üzere meş kullanımına bağlı olası komplikasyon ve risklerle ilişkili bir uyarı yayınlamıştır. • Hastalar,meş kullanılarak yapılacak POP cerrahisi öncesinde potansiyel ciddi komplikasyonlar hakkında bilgilendirilmelidir. • Bu risk ve/veya komplikasyonlar arasında hayat kalitesini olumsuz etkileyebilecek disparoni, skar dokusu oluşumu ve vajende daralma yer almaktadır.

  21. Uterusu Korumanın Faydası Var mı? • POP cerrahisinde uterusu korumanın en önemli avantajı: • Seksüel fonksiyon üzerine olan olumsuz etkinin azaltılması olmakla birlikte, bu fayda net değildir. • Histerektomi sonrası vajende 6 ay süreyle belirgin his kaybı ortaya çıkar. Lowenstein L, et al. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2005; 119: 242. • Basit veya radikal histerektominin seksüel fonksiyonları olguların %13-37’de olumsuz etkilediği bildirilse de, Jongpipan J, et al. J Sex Med 2007; 4: 1659. • Pek çok çalışma uterusun korunduğu veya çıkarıldığı olgular arasında cinsel fonksiyon açısından bir fark olmadığını bildirmektedir.

  22. Uterusu Korumanın Faydası Var mı? • Histerektomi sonrasında sıklıkla ifade edilen yakınmalar: • Cinsel isteksizlik • Cinsel ilişki sıklığında azalma • Disparoni • Orgazm güçlüğü • Genital uyarı azalması • Histerektomi sonrası ortaya çıkan disparonin nedeninin vajen boyundaki kısalma olduğu iddia edilse de, Stoutjesdijk JA, et al. IntUrogynecol J PelvicFloorDysfunct 2006; 17: 131.

  23. Uterusu Korumanın Faydası Var mı? • Günümüzde vajen genişliği ve vajinal uzunluk ile seksüel disfonksiyonarasında bir ilişki ortaya konmuş değildir. Weber AM, et al. ObstetGynecol 1995;86(6):946. Schimpf M, et al. IntUrogynecol J PelvicFloorDysfunct 2010;21(4): 447. • Hatta vajende daralma nadiren gelişen bir durum olmakla birlikte, arka onarım ve perineorrafide olduğu gibi seksüel fonksiyonları olumsuz etkilemez. Tunuguntla HS, et al. J Urol 2006; 175: 439.

  24. Obliteratif Cerrahi ve Seksüel Fonksiyon? • Cinsel aktivite oranı 57-64 yaşları arasında %62 iken, 75-85 yaşları arasında %17’ye düşer. Lindau ST, et al, N Engl J Med. 2007;357(8):762. • Kolpoklezis her ne kadar vajinal ilişkiye engellese de, diğer cinsel aktiviteler mümkündür. • Kolpoklezis sonrası kadınlarda seksüel fonksiyonu araştıran nadir çalışmalardan birinde kadınların %3’ü cinsel hayatının daha kötü olduğunu ifade ederken, %87 herhangi bir değişim olmadığını, %10’u ise iyileşme ortaya çıktığını bildirmiştir. Fitzgerald MP, et al. IntUrogynecol J PelvicFloorDysfunct. 2008;19(12):1603.

  25. Cerrahi Dışı POP/UI Tedavisinin Seksüel Disfonksiyon Üzerine Etkisi? • Cerrahi dışı tedavi alternatifleri: • Hayat tarzı değişiklikleri • Davranış değişiklikleri • Pesser • Pelvik taban kas egzersizleri • Cerrahi dışı yöntemlerle başarılı şekilde tedavi edilen kadınlar, cinsel ilişki esnasında daha az idrar kaçağı olduğunu, dolayısıyla seksüel aktivitelerini daha az sınırlandırdıklarını ifade etmektedir. Handa V, et al. J PelvicMedSurg 2011;17(1):30.

  26. Cerrahi Dışı POP/UI Tedavisinin Seksüel Disfonksiyon Üzerine Etkisi? • Pelvik taban kas kuvvetinin artırılması, seksüel fonksiyonlarda olumlu bir gelişmeye neden olmamaktadır. Handa V, et al. J PelvicMedSurg 2011;17(1):30. • Pesser kullanımının seksüel fonksiyon üzerine etkisi genellikle olumsuzdur. • Bazı pesser tipleri ile vajende bulunduklarında da cinsel ilişki yapılması mümkün olabilirken (destek ve halka tip) genellikle vajende geniş yer kaplayan pesserler ile bu mümkün olamamaktadır. • Pesser kullanan kadınlar cinsel ilişki öncesi pesseri çıkararak cinsel ilişkide bulunabilirler.

More Related