“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007

1. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 GRUPPO DI LAVORO: Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio Dott. Giuseppe Lombardo – MMG Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22 Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR

2. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 (dalle PREMESSE del CORSO) … la continuità terapeutica ospedale/territorio è spesso motivo di conflitto tra MMG e Specialista per diversi motivi, tra cui la scarsa conoscenza della normativa vigente sulla prescrizione, e la non abitudine a valutare le conseguenze sul territorio degli indirizzi terapeutici rilasciati all’atto della dimissione o dopo la visita ambulatoriale … … ciò rischia di avere effetti negativi sull’assistito che si trova a dover subire scelte non condivise tra gli operatori sanitari … (dagli OBIETTIVI del CORSO) … Armonizzare i comportamenti prescrittivi di MMG e Specialisti in merito a: RISPETTO delle normative vigenti … ricerca della maggiore APPROPRIATEZZA possibile anche attraverso la messa a punto di percorsi diagnostico-terapeutici condivisi … al fine di evitare contenziosi che possono avere ricadute assistenziali negative sul cittadino … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

3. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

4. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Ma … sulla prescrizione di antibiotici ……… non abbiamo niente da dirci prima di arrivare alle note 55 e 56? Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

5. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 SI’! Il Presidente dell’Ordine dei Farmacisti, e molti Farmacisti singolarmente hanno segnalato alla Direzione Aziendale notevoli disagi a seguito di alcuni comportamenti prescrittivi non corretti in occasione di dimissioni da Reparti Ospedalieri e dai Servizi di Pronto Soccorso … in particolare qualora la prescrizione avvenga di sabato, di domenica o di notte …. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

6. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Come riportato da una nota del Direttore Sanitario dell’ ULSS 20 del luglio 2004 …. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

7. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Alcune informazioni che vale la pena ricordare: il Verbale del Pronto Soccorso o di Consulenza Specialistica non deve essere usato di prassi come ricetta medica per il ritiro di farmaci presso le Farmacie (cfr. Legge Privacy … diagnosi …); in particolare, quando sia prescritto un farmaco soggetto a ricetta non ripetibile, nel qual caso il documento prescrittivo deve essere trattenuto dal farmacista secondo quanto previsto dalla Legge Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

8. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Alcune informazioni che vale la pena ricordare: né i Medici di Continuità Assistenziale (c.d. “Guardia Medica”), né i Medici di Medicina Generale sono tenuti a ricopiare la prescrizione del Medico Specialista o del Medico di Pronto Soccorso … tutti i Medici Ospedalieri sono dotati di un proprio timbro e di un proprio ricettario regionale … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

9. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Pertanto: per prescrizioni effettuate di notte e durante il sabato e i festivi, i Medici Specialisti Ospedalieri e i Medici di Pronto Soccorso sono tenuti a redigere personalmente le prescrizioni farmaceutiche ritenute urgenti, adottando responsabilmente il ricettario SSR per i farmaci di fascia “A”, ovvero il ricettario bianco per quelli in fascia “C”. Negli altri momenti rimane valida la raccomandazione di suggerire l’utilizzo del principio attivo e non del nome commerciale. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

10. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 ORA VENIAMO ALLE NOTE AIFA Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

11. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 COSA DICONO LE NOTE AIFA 55 e 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

12. zzzz… LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Limita l’utilizzo –o, meglio, la CONCEDIBILITA’ a carico del SSN- di alcuni antibiotici per via iniettiva ai casi di infezioni gravi (vie respiratorie, urinarie, tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologiche, ossee e articolari), e a quelle di microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici, particolarmente nei soggetti immunocompromessi. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

13. LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 … TALI FARMACI NON DOVREBBERO RAPPRESENTARE, DI NORMA, LA 1^ SCELTA TERAPEUTICA, MA VANNO RISERVATI A CASI SELEZIONATI … … ANCHE ALLO SCOPO DI PREVENIRE L’INSORGERE DI CEPPI RESISTENTI SUL TERRITORIO … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

14. LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 LA SCELTA TERAPEUTICA E’ QUASI SEMPRE SU BASE EMPIRICA, BASATA SU UNA DIAGNOSI EZIOLOGICA PRESUNTIVA, SU LINEE GUIDA LOCALI, NAZIONALI O INTERNAZIONALI OVE POSSIBILE VA RICERCATA LA DIAGNOSI MICROBIOLOGICA (COLTURA + ANTIBIOGRAMMA) CHE CONSENTA UNA TERAPIA MIRATA Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

15. LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 • CONCETTUALMENTE I FARMACI INSERITI NELLA NOTA POSSONO ESSERE SUDDIVISI IN 6 GRUPPI: • CEFALOSPORINE DI 2^ GENERAZIONE (P.ES.CEFUROXIME (CUROXIM)) • PENICILLINE PROTETTE (AMPICILLINA+SULBACTAM (LORICIN, UNASYN)) • CEFALOSPORINE DI 3^ E 4^ GENERAZIONE (P.ES. CEFTAZIDIME (GLAZIDIM, SPECTRUM), CEFOTAXIME (CLAFORAN, ZARIVIZ), CEFIPIME) • UREIDOPENICILLINE (MEZLOCILLINA (BAYPEN) E PIPERACILLINA) • UREIDOPENICILLINE E CARBOSSIPENICILLINE PROTETTE (PIPERACILLINA-TAZOBACTAN (TAZOCIN) e TICARCILLINA-ACIDO CLAVULANICO) • AMINOGLICOSIDI (AMIKACINA (BBK8, PIERAMI), GENTAMICINA (GENTALYN), NETILMICINA (NETTACIN), TOBRAMICINA (NEBICINA)) Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

16. LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 • 2 PUNTI IMPORTANTI: • LE INFEZIONI EXTRA-OSPEDALIERE SONO SUSCETTIBILI DI TRATTAMENTO EFFICACE CON AGENTI A SPETTRO PIU’ RISTRETTO PER VIA ORALE (es. INFEZIONI DELL’ORECCHIO, NASO, GOLA, SINUSITI, BASSE VIE RESPIRATORIE, TESSUTI MOLLI, URINARIE) • NEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI GRAVI, PER MASSIMIZZARE L’EFFICACIA DELLA TER. ANTIBIOTICA, DEVONO ESSERE ATTENTAMENTE CONSIDERATE LE CARATTERISTICHE FARMACOCINETICHE DELLE MOLECOLE PRESENTI NELLA NOTA ……… DOSI TERAPEUTICHE, N° DI SOMM.NI ADEGUATE, ECC. ……… PER RIDURRE IL RISCHIO DI INDUZIONE DI RESISTENZE BATTERICHE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

17. LA NOTA AIFA 55 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 • OBIETTIVI DELLA NOTA: • OTTENERE IL SUCCESSO TERAPEUTICO IN CASO DI INFEZIONI GRAVI IN AMBIENTI EXTRAOSPEDALIERI, IN PARTICOLARE ANCHE QUANDO SIA IN CAUSA UN AGENTE EZIOLOGICO RESISTENTE AI PIU’ COMUNI ANTIBIOTICI O NEL PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO • LIMITARE I MECCANISMI DI INDUZIONE DELLE ANTIBIOTICO-RESISTENZE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

18. zzzz… LA NOTA AIFA 56 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 Assicura la possibilità di continuare a domicilio un trattamento antibiotico selettivo iniziato in ambiente ospedaliero . Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

19. LA NOTA AIFA 56 RIGUARDA 6 PRINCIPI ATTIVI: “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 AZTREONAM ERTAPENEM IMIPENEM - CILASTATINA MEROPENEM TEICOPLANINA RIFABUTINA La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle infezioni gravi e in assenza di alternative terapeutiche. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

20. LA NOTA AIFA 56 “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 SI TRATTA DI ANTIBIOTICI A SPETTRO D’AZIONE PARTICOLARMENTE AMPIO. OBIETTIVO DELLA NOTA E’ CONSERVARE A TALI ANTIBIOTICI, CON UNA PRESCRIZIONE INIZIALMENTE OSPEDALIERA CONFORTATA DA ADEGUATE INDAGINI MICROBIOLOGICHE, LA LORO PIENEZZA DI AZIONE ANTIBATTERICA, EVITANDO IL PIU’ POSSIBILE L’INSORGENZA DI RESISTENZE. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

21. LA PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI DATI DI CONSUMO – APPROPRIATEZZA CRITICITA’ - CONFLITTUALITA’ “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 (DALLE RIFLESSIONI DELLA MEDICINA GENERALE) … TUTTO SOMMATO: NON GRANDI PROBLEMATICHE … • OSSERVATA, SEPPUR CON BASSA INCIDENZA, UNA MANCATA OSSERVANZA DELLA NOTA LIMITATIVA 55, SPECIE IN FASE DI DIMISSIONE O DI VISITA AMBULATORIALE (il MMG in qs caso può essere costretto a prescrivere in difformità di nota …). FORSE SAREBBE OPPORTUNO, PER SUPERARE QS PROBLEMA, CHE LA TERAPIA FOSSE FORNITA DIRETTAMENTE DALLA FARMACIA OSPEDALIERA • SEGNALATO ANCHE UN USO ESTENSIVO, PROBABILMENTE IMPROPRIO, DEI CHINOLONICI (alto costo…) IN AMBITO UROLOGICO • NON SEGNALATI PROBLEMI PARTICOLARI NELLA GESTIONE DELLA NOTA 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

22. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 GRUPPO DI LAVORO: Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio Dott. Giuseppe Lombardo – MMG Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22 Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR

23. “Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 2007 DAL GRUPPO DI LAVORO “ANTIBIOTICI – NOTE AIFA 55 E 56” GRAZIE PER L’ATTENZIONE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio