Nodüler görünümler

1. Nodüler görünümler Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

2. Nodüller • 3 sm’ den küçük (<1 sm, 1-3 sm) yuvarlak opasiteler • Benign, malign nedenlere bağlı gelişebilir • Ayırıcı tanı!

3. Amaç • YÇBT bulgularına göre tanısal algoritma • YÇBT bulguları+klinik spesifik tanı yada ayırıcı tanı listesini daraltmak

4. Anatomik dağılım, lokalizasyon • Morfolojik bulgular

5. Anatomik dağılım, lokalizasyon • Yaygın, lokal yada kümelenmiş • Santral (peribronkovasküler), periferal (subplevral, fissür çevresinde) • Üst alan- alt alanda dağılım

6. Morfolojik özellikler • Boyut (<1 sm, >1 sm) • Görünüm, kontur (keskin konturlu, iyi sınırlı yada belirsiz, düzensiz kontur) • Dansite ( yumuşak doku dansitesi, buzlu cam dansitesi)

7. İntralobüler interstisiyum Sentrilobüler interstisyum İnterlobüler septa Peribronkovasküler interstisiyum Subplevral interstisiyum Sekonder pulmoner lobül • Sekonder pulmoner lobül ile ilişkisine göre nodüller • Sentrilobüler nodül • Lobül periferinde yada interlobüler septa tutulumu

8. İnterstisiyum Aksiyel interstisiyum (bronkovasküler demet) • Parahiler ve sentrilobüler Periferik interstisiyum • Subplevral, interlobüler septa İntralobüler interstisiyum (alveolar septa)

9. visseral plevra 6-10 mm İnterlobüler septa asinus 0,1 mm Sekonder pulmoner lobül -İnterlobüler septa -Lobüler kor -Lobüler parankim bronşiyol pulmoner ven 1 mm, duvar kalınlığı 0,15 mm arter 0,5 mm 1 mm

10. YÇBT Normalde görülen oluşumlar • Bronşlar (8. jenerasyon) • Pulmoner arterler • İnterlobuler septum • Visseral plevra (fissürler) • İntrapulmoner lenf nodu

11. YÇBT Normalde izlenmeyen yapılar • Lenfatik damarlar • Alveol ve asinuslar • Venler • Fissürler dışında visseral plevra

12. Nodüller • Perilenfatik dağılım gösteren nodüller • Sentrilobüler nodül (bronşiyolo-anjiosentrik) • Rastgele dağılım gösteren nodüller

13. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller • Perihiler peribronkovasküler interstisyum • İnterlobüler septum • Subplevral alan • Sentrilobüler interstisyum

14. Perilenfatik dağılım

15. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller

16. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller

17. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller • Sarkoidoz • Silikozis • Kömür işçisi pnömokonyozu • Lenfanjitik tümör yayılımı • Amiloidoz

18. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller sarkoidoz sarkoidoz silikoz sarkoidoz

20. sarkoidoz

21. Silikozis

22. Komplike KİP

23. Lenfanjitik tümör yayılımı

24. Perilenfatik dağılım gösteren nodüller • Sarkoidoz • Silikozis • Kömür işçisi pnömokonyozu • Lenfanjitik tümör yayılımı • Amiloidoz

25. Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller • Sentrilobüler bronşiyol, arter etkilenir • Bronşiyol ve arteri çevreleyen interstisyum, alveollerin inflamasyonu, infiltrasyonu yada fibrozisi sonucu gelişir

26. S Sentrilobüler dağılım

27. Sentrilobüler nodül Sentrilobüler rozet Sentrilobüler nodül Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül Tomurcuklanan ağaç görünümü Sentrilobüler dağılım

28. Sentrilobüler nodül Sentrilobüler rozet Sentrilobüler nodül Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül Tomurcuklanan ağaç görünümü Sentrilobüler dağılım

30. Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller • Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık • Vasküler, perivasküler hastalık

31. Tomurcuklanan ağaç görünümü“tree-in-bud” • Sentrilobüler bronşların mukus, püy yada sıvı ile dolumu, bronşlarda dilatasyon, peribronşiyoler inflamasyon

32. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+) M. tüberkülozis Bakteriyel enfeksiyon, bronşiyolit

33. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+) Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık • Bakteriyel pnömoni, enfeksiyöz bronşiyolit • Tipik, atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar • Diffüz panbronşiyolit • Kistik fibroz • Allerjik bronkopulmoner asperjillus • Foliküler bronşiyolit • Endobronşiyal neoplasm (bronkioloalveolar karsinom)

34. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+) Lösemik hastada mantar enfeksiyonu M. tüberkülozis

35. Panbronşiyolit Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+) Y.Berkmen

36. Allerjik bronkopulmoner asperjillus

37. Trombotik mikroanjiopati (mide tm e bağlı)

38. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-) • Hipersensitivite pnömonisi • Respiratuar bronşiyolit ve RB-ILD • Kriptojenik organize pnömoni • Langerhans hücreli histiositoz • Akciğer ödemi • Vaskülit

39. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-) Ekstrensek allerjik alveolit

40. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-) Respiratuar bronşiyolit

41. Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-) Langerhans Hücreli Histiositoz

42. Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller • Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık • Vasküler, perivasküler hastalık *Pulmoner ödem, vaskülit, kanama, pulmoner hipertansiyon

43. Rastgele dağılım gösteren nodüller • Nodüller • Sekonder pulmoner lobülün santralinde • İnterlobüler septa • Visseral plevral yüzeylerde *Akciğerlerde simetrik, üniform dağılım, subplevral nodül

44. Rastgele dağılım

45. Rastgele dağılım gösteren nodüller • Hematojen metastaz • Miliyer enfeksiyon ( tb, fungal, Varisella zoster, CMV) • Sarkoidoz • Silikozis, kömür işçisi pnömokonyozu • Langerhans hücreli Histiositoz

46. Rastgele dağılım gösteren nodüller Miliyer tb

47. Sarkoidoz

48. MİLİYER TÜBERKÜLOZ

49. METASTAZ- TİROİD CA