1 / 97

İÇ HASTALIKLARI ACİLLERİ

İÇ HASTALIKLARI ACİLLERİ. Doç.Dr.Figen Coşkun HÜTF Acil Tıp AD ATUDER. ÖLÜMCÜL RİTİMLER. EPİDEMİYOLOJİ. 330 000/yıl koroner arter hastalığından 250 000/yıl hastane dışı ÖLÜM 55/1000 ani kardiyak ölüm. KARDİYAK ARREST. AKÖ ün en sık nedeni VF

cherie
Download Presentation

İÇ HASTALIKLARI ACİLLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İÇ HASTALIKLARI ACİLLERİ Doç.Dr.Figen Coşkun HÜTF Acil Tıp AD ATUDER

  2. ÖLÜMCÜL RİTİMLER

  3. EPİDEMİYOLOJİ 330 000/yıl koroner arter hastalığından 250 000/yıl hastane dışı ÖLÜM 55/1000 ani kardiyak ölüm

  4. KARDİYAK ARREST • AKÖ ün en sık nedeni VF • VF’ye ilk 5 dakika iyi prognoz • Acil Medikal Sistemin ulaşımı > 5dak • AED önemli • Şok öncesi ve sonrası KPR önemli

  5. 2005 guideline’ları • Özellikli sağlık personeli olmayanlar için basitleştirilmiştir • Yaş gruplarına göre teknik farklılıkları azaltılmıştır • Yenidoğanlar hariç 30:2 kardiyak masaj/suni solunum

  6. KALP MASAJI • SP≠ • Her yaş ve tek veya 2 kurtarıcı 30:2 • SP • Erişkin • Tek veya 2 kurtarıcı 30:2 • Çocuk ve infant • Tek kurtarıcı 30:2 • İki kurtarıcı 15:2

  7. NABIZ VAR MI? Nabız YOK!!!! ASİSTOLİ

  8. ASİSTOLİ NABIZ YOK Nabız yok Havayolu CPR30/2 TCP Eş zamanlı Damar yolu Epinefrin 1mg Atropin 1mg Damar yolu bulunamıyor ise endotrakeal tüpten Eş zamanlı Sürekli CPR 3-5dk da bir epinefrin-atropin tekrar (atropin max 3 kere)

  9. ASİSTOLİ İlaçlar Epinefrin (1mg, 3-5 dk da tekrar) ve Atropin (1mg, 3-5dk da tekrar) max: 0.04mg/kg

  10. Nabız YOK!!!! NABIZ VAR MI? PEA (Elektromekanik disasiasyon)

  11. PEA NABIZ YOK Nabız yok Havayolu Eş zamanlı TCP CPR 30/2 Eş zamanlı Olası sebepler-tedavisi Damar yolu Epinefrin 1mg 3-5dk da tekrar Sürekli CPR Nb>60/dk ise atropin YOK Sürekli CPR Nb<60/dk ise atropin 1mg (atropin max 3 kere)

  12. 5H tedavisi Hipovolemi Volüm infüzyonu Oksijen, ventilasyon Hipoksi Tamponlar, ventilasyon Hidrojen-asidosis Ca, insülin,...., K HiperK, hipoK Hiper/Hipotermi Soğutma, ısıtma

  13. 5T tedavisi Tabletler, toksinler Antidot, gastrik dekomp... Perikardiyosentez Tamponat kardiyak İğne-tüp dekompresyon Tansiyon pnomotoraks Fibrinolitikler Trombozis koroner Trombozis pulmoner Fibrinolitikler, cerrahi

  14. Nabız YOK!!!! VF / Nabızsız VT NABIZ VAR MI?

  15. VF / Nabızsız VT NABIZ YOK Defibrilasyon 360J 5 siklus CPR ritim değerlendirme ETT, IV, monitör Eş zamanlı 360J 5 siklusCPR ritim değerlendirme İlaçlar Eş zamanlı 360J

  16. VF / Nabızsız VT İlaçlar Epinefrin (1mg, 3-5 dk da tekrar) ya da Vazopressin(40IU tek doz) Mg SÜLFAT - 1-2mg IV • Amiadoron • 300mg 20cc %5Dexroz içinde • 150mg tekrar dozu Prokainamid - 17mg/kg IV yavaş infüzyon • Lidokain • 1-1.5 mg/kg IV • 0.5-0.75mg/kg IV tekrar dozu

  17. Göğüs Ağrısı

  18. Göğüs ağrısı + Hayati tehlike!!! • AMI • Unstabil anjina pektoris • Aort diseksiyonu • Pulmoner emboli • Ösefagus rüptürü • Tansiyon pnömotoraks

  19. Yoğunluk? Zaman? Lokalizasyon? Yayılım? Pozisyon/postur ilgisi? Gıda ilgisi? NG cevabı? Somatik Visseral Kardiyak Kalp-dışı İskemik Non-iskemik Akciğer GIS Aorta Mediastinum Psikiyatrik Myokardit Kardiyomyo pati Perikardit Kas-iskelet AMI-ACS

  20. AKUT KORONER SENDROMLAR • AMI • ST segment elevasyonu veya depresyonu, • Q dalgasız MI • UA • Genellikle aterosklerotik KAH’nın neden olduğu klinik sendromlar • Artmış kardiyak ölüm riski ile ilşkili

  21. 65 yaş üzeri hastaneye başvuruların %60 nedeni AKS Her yıl: • > 4 milyon hasta UA ve akut MI • > 900,000 hasta PTCA ±stent

  22. Kateter Lab Semptom Başlangıcı Ambulans çağır Hastane öncesi Acil Artan Miyosit Kaybı Reperfüzyon Tedavisinde Gecikme

  23. Patogenez • STEMI • * Daha önceden var olan plak üzerinde tıkayıcı trombüs • UA/NSTEMI • * Daha önceden var olan plak üzerinde tıkayıcı olmayan trombüs • * Dinamik obstrüksiyon (koroner spasm veya vazokonstriksiyon) • * Progresif mekanik obstrüksiyon • * Inflamasyon ve/veya infeksiyon

  24. Yüzeyel Erozyon Akut Koroner Sendrom Yırtılmış Fibröz Kılıf

  25. Tıkayıcı olmayan trombüs Spazm Mekanik obstrüksiyon

  26. AKS’larda LAB • CK-MB • Hızlı, nispeten ucuz, doğru bir yöntem • Erken reinfarktları belirlemede kullanılabilir • Myoglobin • Yüksek sensitivite • MI nün erken tanısında faydalı • Reperfüzyonun belirlenmesinde • AMI tanısını ekarte etmek için çok faydalı • Troponinler • Risk belirlemesi için önemli • CK-MB ye göre sensitivite ve spesifisite daha fazla • 2 haftaya kadar olan MI nü belirleyebiliriz • Tedavi seçiminde faydalı • Reperfüzyonun belirlenmesinde

  27. EKG • Yeni ST...........................%80-90 AMI • Yeni gelişen Q dalgası.....%90 AMI • ST depresyonu ............. ..%50 AMI • Erken fatalite hızı........ ST   en yüksek ST   orta T (-)  en düşük

  28. NSTEMI/UA Tedavi • Amaçlar • İskeminin hemen sonlandırılması-iyileştirilmesi • İstenmeyen kötü olayların önlenmesi • Yaklaşım • Anti-iskemik tedavi • Anti-platelet tedavi • Anti-koagülan tedavi • Risk belirlenmesi • Invasive yöntemler

  29. ASA veya diğer antiplatelet ajanlar O2 Analjezikler Antikoagülanlar GP IIb/IIIa inhibitörleri Nitrat Beta blokerler ACEi Reperfüzyon Fibrinolitik Mekanik STEMI Tedavisi

  30. Reperfüzyon STEMI hastalarında hedef: Fibrinolitik tedavi için kapı-iğne zamanı 30dk PKG için kapı-balon zamanı 90dk

  31. AKS Başlangıç Tedavisi Antiplatelet Anti-iskemik Antikoagülan tedavi Antiplatelet Anti-iskemik Antikoagülan tedavi Trombolitikler PKG veya CABG PKG veya CABG Uzun dönem medikal tedavi

  32. Spontan Pnömotoraks • KOAH, iatrojenik • Dispne, takipne, taşikardi • Ağrı tek taraflı, solunumla ilgili • Tansiyon pnx  BVD, TA , trakea deviasyonu • X-ray, CT

  33. Perikardit • Keskin, batıcı • Solunum ve postürle değişen ağrı • Ateş, dispne • Perikardiyal sürtünme sesi • ST , T(-), ST  • EKO

  34. Akut Perikardiyal Tamponat • Göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı • Taşikardi • Hipotansiyon • Kalp seslerinin derinden gelmesi • BVD • Acil perikardiyosentez

  35. AORT DİSEKSİYONU • Klasik olarak; • Ani başlangıçlı • Yırtıcı/kesici karakterde Göğüs, sırt ve karın ağrısı Zamanında doğru tanı koymak zor olabilir !! %10 ağrısız, atipik semptomlar (kardiyovasküler ve nörolojik)

  36. Göğüs Radyografisi • %80 anormal • Hemotoraks (plevraya rüptür) • Mediastinal genişleme • %25-50 mediastinal genişleme (8cm’den geniş) • % 66 anormal aortik knob • Ring sign (Aort duvarındaki kalsifikasyonla intima arasında mesafe>5 mm) • Sol apikal kep 2000’de, International Registry for Aortic Dissection

  37. BİLİNÇ KAYBI

  38. Özgeçmiş:Hastalık hikayesi • Diabetes Mellitus • Epilepsi • Kc, Böbrek Yetmezliği • Maligniteler (Beyin tm,...) • Kalp hastalıkları (Aritmiler, KAH,...) • Endokrin hastalıklar • Psikiyatrik hastalıklar

  39. Özgeçmiş:Alışkanlıklar • Alkol • Madde bağımlılığı • Tütün ürünleri

  40. Özgeçmiş:İlaçlar • İnsülin • Beta blokerler • Antikolinerjikler • Opiatlar • Sempatomimetikler

  41. Acil serviste değerlendirme:HİKAYE • Son zamanlarda şikayeti? • Daha önce benzer durum? • Diğer kişilerde benzer şikayetler? • Travma hikayesi? • Bilinç kaybı nerede oldu? (Olay yerinde ipuçları?) • Bilinç kaybı ani mi, yavaş mı gelişti? (Anormal motor hareket?) • İlaç kullanma hikayesi

  42. Hikaye: Daha önce benzer durum? • Hipoglisemi • Hiperglisemi • Üremik koma • Hepatik koma • Eski SVO • Epilepsi

  43. Diğer kişilerdebenzer şikayetler? • Gıda intoksikasyonu • CO intoksikasyonu

  44. Hikaye:Bilinç kaybı nerede oldu? • Hipotermi • Hipertermi • Hipoksi • İlaç kutuları, veda mektubu • Elektrik kaçağı

More Related