Rudolf Zajac Bratislava. 16. 6. 2005

1. Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac Bratislava. 16. 6. 2005

2. Výdavky na zdravotníctvo USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD

3. Deficit verejných financií(% HDP)

4. Nastavenie korupčného systému solidarita rozpor medzi zdrojmi a mierou solidarity zdroje 5 (aktíva) 17 (neformálne platby) 8 23 (dane) (priame platby) 47 (odvody) solidarita 0 zdroje

5. Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky 3 Výdavky 1 2 Ceny a výdavky 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo

6. LUX CZ SVK HUN Medzera efektívnosti Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0,526 : 0,612

7. Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Slovensko Efektívnosť = 0,612 Efektívnosť = 1,000

8. Predreformná „príprava“ občana, alebo stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie marginálnej spoluúčasti pacienta

9. Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o záchrannej zdravotnej službe Reformné „puzzle“

10. Princípy reformy • Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu • Schopnosť platiť • Univerzálne pokrytie • Ochrana práv pacientov • Vymáhanie pravidiel hry • Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie • Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh

11. Hlavné filozofické zmeny • Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta • Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti • Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav

12. Zdravotná starostlivosť Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

13. Jasné definície a pravidlá • Definícia postupu „lege artis“ • Definícia neodkladnej starostlivosti • Definícia informovaného súhlasu • Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta • Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) • Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...) • Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)

14. Zdravotné poistenie Rešpektuje: • solidárnosť • schopnosť platiť Musí zabezpečiť: • univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu

15. Zdravotné poistenie Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné

16. Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika) Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika

17. Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Zdravotné poisťovne • Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie • Možnosť individuálneho poistenia • Možnosť nemocenského poistenia • Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad • Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam • Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní • Dohliada a kontroluje • poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom • poskytovateľov, či ju poskytli lege artis

18. Pluralita poisťovní – áno či nie? VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS NÁKUP ZS NÁKUP ZS

19. Nástroje nákupu Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy

20. Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

21. Záchranná zdravotná služba • Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) • Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostaliza menej ako 10 minút.

22. Zákon o poskytovateľoch Základné princípy: • Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov • Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na odborné komory • Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly • Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie budú vlastniť najmä vysoké školy, mestá a regiony

23. Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

24. Zoznam priorít podľa občanov Zdroj: FOCUS, Január 2004

25. Kritériá kategorizácie (§ 9) Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: • závažnosť choroby, • schopnosť rôznych skupín poistencov finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.

26. Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu(zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

27. Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... cca 9 000 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený

28. Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít.

29. Vysoká miera spoluúčasti è è êêPARLAMENTêê 5 è Nízka miera spoluúčasti è poisťovne 3 Optimálna výška è spoluúčasti è è 3 ministerstvo odborníci Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... cca 9 000 Kritické riziká: • finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov • neodkladná starostlivosť • chronické choroby CHOROBY - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

30. Zodpovednosť pacienta Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo • uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, • uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života. • požadovať aby poistenec dodržoval jej pokyny (manažment)

31. Predmet individuálneho poistenia IP zabezpečuje poistencovi náklady na tú časť starostlivosti, ktorá nie je pokrytá z verejného zdravotného poistenia • zvýšenie štandardu hotelovej časti • zvýšený objem preventívnych prehliadok • individuálny výber lekára, pôrodnice atď. • skrátenie čakacích lehôt (v prípadoch, kde sa čaká na peniaze) • krytie nákladov v zahraničí • doplatky na lieky • iné (v kombináciách so životným, alebo úrazovým poistením)

32. Podmienky pre politické rozhodnutie Koľko zdrojov Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov Efektivita Holandsko Slovensko Poskytnutý „benefit“ 1,000 0,612

33. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Dohľad nad ZS Dohľad nad ZP Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Financie Rozsah Zdravotná starostlivosť Licencia Povolenie Komory VÚC, MZ SR Licencia Povolenie Financie Záchranná služba

34. ... ??? ... Sme šťastní, že diera nie je na našej strane ...

35. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk