Mitos-Realidades de las Benzodiacepinas

1. Mitos-Realidades de las Benzodiacepinas Hector Guerrero Heredia Rafael O. Johnson R. CDNP

2. Farmacol�gicamente corresponden al grupo de los Tranquilizantes Menores con efecto ansiol�tico y moderada potencia depresora del SNC

3. Efectos farmacol�gicos Ansiol�tico. Sedante. Relajante muscular. Hipn�tico. Anticonvulsivante.

4. Introducci�n Prescripciones m�s frecuentes: los trastornos de ansiedad e insomnio. El uso de benzodiacepinas y el r�pido alivio de los s�ntomas que producen, traduce uno de sus �xitos. Mayor prescripci�n en usuarios con trastornos de diversas etiolog�as. Empleo en el tratamiento de diversas enfermedades. Abuso, dependencia y cronificaci�n de los tratamientos traduce falta en seguimiento y control. El uso racional optimizando su eficacia y disminuyendo las complicaciones inherentes a un manejo negligente es el objetivo primario.

5. Mecanismo de acci�n de las benzodiacepinas Aumentan la acci�n inhibitoria del GABA. Alta afinidad y selectividad en su uni�n a un sitio espec�fico del complejo GABA localizado en el receptor GABAA (Aunque hay receptores GABAB, la mayor�a de las sinapsis gaba�rgicas en el cerebro utilizan los GABAA que son receptores de transmisi�n r�pida).

6. GABA El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las �reas del cerebro. La inhibici�n ligera del sistema gaba�rgico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a est�mulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta. �Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitir�a controlarlo...�

11. Uso de las benzodiacepinas Trastornos de ansiedad: TAG T de p�nico Fobia social TSPT Trastornos del sue�o: Insomnio Cuadros de agitaci�n: Agitaci�n psic�tica, trastornos m�dicos Trastornos neurol�gicos: Epilepsia Adicciones (la evidencia no es conclusiva) Abstinencia al alcohol y a opi�ceos

12. Actitudes hacia las benzodiacepinas La ansiedad y el insomnio se consideran problemas �triviales� que no ameritan atenci�n m�dica regular. Imprecisiones en relaci�n con el abuso de las benzodiacepinas. Desconocimiento acerca de la ansiedad como trastorno cr�nico a consecuencia de una deficiencia en la fisiolog�a del sistema del GABA.

13. Errores de juicio Confusi�n entre uso prolongado y dependencia. Falta de informaci�n sobre la epidemiolog�a de la ansiedad. Poca importancia al uso de alternativas no adecuadas (alcohol, otras sustancias). Desconocimiento de la fisiolog�a de la ansiedad. Confusi�n de los medios entre drogas ilegales y medicamentos.

14. Regulaci�n de las benzodiacepinas En EU, las BZD est�n en el schedule IV del Acta de Sustancias Controladas (�bajo potencial para el abuso y muy bajo potencial para la dependencia fisiol�gica o psicol�gica, comparada con las sustancias de los schedules I, II y III�).

15. Consecuencias de la regulaci�n Empleo de alternativas no deseables para el tratamiento de la ansiedad y el insomnio. Prescripci�n en dosis no terap�uticas. Empleo de medicamentos inapropiados. Negativa de los pacientes a la prescripci�n de benzodiacepinas.

16. Las restricciones a la prescripci�n de las benzodiacepinas no se traducen en una reducci�n de las fracturas de cadera

17. Antecedentes El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera. Por este motivo, el Congreso de EEUU promulg� una ley que permit�a a las autoridades sanitarias introducir medidas para restringir su utilizaci�n e incluso a excluirlas de la financiaci�n p�blica. En 1989 el estado de Nueva York oblig� a rellenar un triple formulario para la prescripci�n de las benzodiacepinas que produjo una reducci�n inmediata y mantenida del 55% de la prescripci�n de estos f�rmacos. En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna medida correctora y la prescripci�n no vari� de forma importante.

18. Uso a largo plazo de las benzodiacepinas Hay evidencia creciente de que ciertos pacientes con TAG, TP y enfermedades cr�nicas pueden requerir el uso a largo plazo de bzd1. Los riesgos del uso a largo plazo de las bzd son escasos comparados con el beneficio de su uso en situaciones espec�ficas2,3,4. Hay evidencias de tratamiento con diazepam por per�odos de hasta 20 a�os, sin disminuci�n de su eficacia ni condiciones de abuso5. 1 Rickels K, 1997 2 Lader M, 1998 3 Mellinger GD, Balter MB, Uhlenhuth EH, 2004 4 Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al 2005 5 Hollister LE, Conley FK, Britt RH, et al 2005

19. Abuso o mal uso de las benzodiacepinas Uso m�dico VS uso no m�dico Protocolos de manejo. Uso legal pero con prop�sitos, dosis y duraci�n diferente a la prescripta por el m�dico. Uso o abuso ilegal con fines de obtener placer. Los problemas del uso no m�dico de las benzodiacepinas se refieren por lo general a personas que abusan de otras drogas.

20. Diferencias entre uso prolongado y adicci�n Uso prolongado Consecuencia normal de la actividad a largo plazo (6 meses) a nivel del receptor. Ocurre con muchos medicamentos. No hay necesariamente anhelos psicol�gicos de consumo. El retiro puede provocar recaida del cuadro primario o del cuadro com�rbido. Adicci�n Uso no m�dico. Empleo para conseguir placer. Patr�n de policonsumo.

21. Medidas para prevenir el abuso de las benzodiacepinas Educaci�n tanto para el paciente como para el medico tratante. Programas de tratamiento para los abusadores. Regulaci�n del uso profesional. ( Diagn�stico-Tratamiento) Regulaci�n por parte de las organizaciones m�dicas.

22. Benzodiacepinas Lorazepam Lormetazepam Medazepam Midazolam Nitrazepam Oxazepam Prazepam Temazepam Triazolam Zolazepam Alprazolam Brotizolam Chlordiazepoxide Clobazam Clonazepam Clorazepato Diazepam Estazolam Flunitrazepam Flurazepam Halazepam Ketazolam

25. GRACIASwww.cdnp.org.do