1 / 51

Hovedpinepatienten retter henvendelse

Hovedpinepatienten retter henvendelse. Anamnese. Almindelig lægeundersøgelse og minineurologisk test . Faresignaler. Klassifikation. Information. Behandling. VOKSNE – BØRN - KVINDER . ANAMNESE. Dispositioner Tidligere traumer Debut-frekvens-varighed Forudgående symptomer

prudence
Download Presentation

Hovedpinepatienten retter henvendelse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hovedpinepatienten retter henvendelse Anamnese Almindelig lægeundersøgelse og minineurologisk test Faresignaler Klassifikation Information Behandling VOKSNE – BØRN - KVINDER

  2. ANAMNESE • Dispositioner • Tidligere traumer • Debut-frekvens-varighed • Forudgående symptomer • Smertekarakteristika • Smertekvalitet, Lokalisation, Smerteintensitet, • Reaktion på fysisk aktivitet • Ledsagesymptomer • Udløsende faktorer • Reaktion på søvn • Hvad er der gjort indtil nu

  3. Undersøgelse af ikke akut hovedpine • Blodtryk • Psyke-intellekt • Tale-sprogfunktion • Synsfelt, øjenbevægelser • Mimik • Strakt armtest, FNF • Tonus • Ekstremitetsrefleks inkl. plantarrefleks • Hinke – gang - blindgang • Romberg • Kropsholdning (Obs. overstrakte knæ) • Nakke, skulder, perikraniel palpation + tyggemuskler

  4. FARESIGNALER 1. Tiltagende hovedpine af uger - måneders varighed (evt. blot af ny karakter) 2. Hovedpine med psykisk eller intellektuel ændring 3. Hovedpine med fokale neurologiske symptomer (udover typisk aura) 4. Hovedpine med fokale neurologiske fund ved objektiv undersøgelse 5. Hyperakut indsættende voldsom hovedpine (mistanke om subaraknoidal blødning) 6. Enhver nyopstået hovedpine hos personer > 40 år eller  5 år • Et aurasymptom af varighed over 1 time • Strikt ensidig hovedpine • Ikke klassificerbar hovedpine

  5. Migræneformer Migræneformer, der findes hos børn, såvel som hos voksne. ------------------------------------------------------------------------- Migræne uden aura (tidl. alm. migræne) Migræne med aura (tidl. klassisk migræne Mere sjældne former for migræne: Hemiplegisk migræne Basilaris migræne Migræne med aura uden hovedpine Hortons hovedpine: uhyre sjælden i barnealder

  6. Sjældne migræneformer Sjældne migræneformer, som kun optræder i barnealderen, og som kan forekomme med såvel som uden hovedpine. -------------------------------------------------------------------- Benign paroksystisk torticollis Benign paroksystisk vertigo Alternerende hemiplegi i tidlig barndom Abdominal migræne Konfusionel migræne

  7. Migræne med aura Mindst 2 anfald, der opfylder mindst 3 af følgende 4 karakteristika: 1. Ét eller flere fuldt reversible aurasymptomer 2. Mindst ét aurasymptom udvikles gradvist over mere end 4 minutter, eller to eller flere symptomer optræder i rækkefølge 3. Ét aurasymptom varer aldrig mere end 60 minutter. Hvis mere end ét aurasymptom forekommer, forøges varigheden proportionalt 4. Hovedpinen kommer inden for 60 minutter efter auraens ophør (men kan også begynde før eller samtidig med auraen)

  8. Diagnostiske kriterier formigræne uden aura Mindst 5 anfald, der opfylder følgende kriterier: Varighed: Hovedpine i anfald der varer 4 - 72 timer(voksne) 2 - 48 timer (børn)* (ubehandlet eller behandlet uden held) Hovedpinekarakteristika Ledsagesymptomer - mindst 2 af følgende - mindst 1 af følgende 1. Halvsidig** 1. Kvalme og/eller 2. Pulserende opkastning 3. Moderat til svær 2. Foto- og fonofobi 4. Forværring ved fysisk aktivitet Forslag til modifikation hos børn  15 år * 1-48 timer ** Halvsidig eller frontal-bitemporal

  9. Diagnostiske kriterier for episodisk spændingshovedpine • Mindst 10 anfald, der opfylder følgende kriterier: • Varighed: ½ - 168 timer • Anfaldshyppighed:  15 dage pr. måned • Hovedpinekarakteristika Ledsagesymptomer • - mindst 2 af følgende - begge af følgende • 1. Dobbeltsidig 1. Ingen kvalme og opkastning • 2. Pressende 2. Foto- og fonofobi mangler, • 3. Mild til moderat eller det ene, men ikke det • 4. Ingen forværring ved fysisk andet symptom er tilstede • aktivitet

  10. Diagnosekriterierfor Horton’s hovedpine • Mindst 5 anfald, der opfylder B-D. • Stærk, unilateral, orbital, supraorbital og/eller temporal smerte varende 15 – 180 minutter ubehandlet. • Hovedpine fulgt af mindst ét af følgende symptomer, som skal være til stede på smertesiden: 1. Konjunktival injektion 2. Tåreflåd 3. Nasalstenose 4. Rhinorrhoea 5. Pande- og ansigtssved 6. Miosis 7. Ptose 8. Øjenlågsødem D. Anfaldshyppighed: fra 1 hver anden dag til 8 om dagen.

  11. KARAKTERISTIKA • Børnemigræne adskiller sig fra voksenmigræne på følgende områder: • Oftest korte anfald - hyppigst 1-6 timer • 2. Lokalisation af smerten (kun ca. 1/3 af børnene har unilateral smerte) • Arvelighed ses hos op til 90% • Effekt af søvn hos ca. 80%. • Der findes migræneformer, der stort set udelukkende optræder i barndommen • 6. Migræne med aura er betydeligt sjældnere i barndommen end hos voksne

  12. INFORMATIONtil voksne og børn Børn har de samme spørgsmål til lægen som voksne, men sætter ikke altid ord på. a. Hvad er årsagen til, at det gør ondt? b. Er det farligt? c. Hvad kan der gøres? d. Hvordan vil det gå mig?

  13. MigræneUdløsende faktorer • Stress - fysisk og psykisk (positiv/negativ) • Sult • Søvn- uregelmæssigheder • Sukker (ikke bevist videnskabeligt) • Støj • Stærkt lys • Smerte

  14. MigræneUdløsende faktorer • Medicin • Alkohol • Tobak • Fødevarer og tilsætningsstoffer (Nitrit, tyramin etc.) • Omgivelsesmæssige faktorer (Dårligt indeklima etc.) • Allergi (ikke bevist videnskabeligt)

  15. MigræneUdløsende faktorer Hormonelle faktorer. At hormoner spiller en rolle begrundes af følgende: a. Migræne hos mindre drenge er lidt hyppigere end hos piger b. Ved puberteten er frekvensen klart øget hos piger og frekvensen stiger yderligere til ratio 3:1 c. Migræne optræder hos piger efter puberteten meget hyppigere sammen med menstruation end udenfor d. P-piller (provokerer, forværrer, ændrer, bedrer)

  16. MigræneUdløsende faktorer Hormonelle faktorer. At hormoner spiller en rolle begrundes af følgende (fortsat): e. Bedring af migræne under graviditet f. Forværring af migræne postpartum g. Bedring af migræne efter menopause

  17. Billede af hjernen

  18. BEHANDLING AKUT (søvn) NON-FARMAKOLOGISK PROFYLAKSE AKUT FARMAKOLOGISK PROFYLAKSE

  19. Non-medikamentel behandling afmigræne og hovedpine af spændingstype • Sanering af udløsende faktorer (medicinoverforbrug, kost, søvn, TV-vaner, arbejdsstillinger osv.) • Motion (optimalt 1/2-1 time 3-4 gange pr. uge) • Stress management • Instruktion i afspændingsteknik, evt. henvisning til afspændingspædagog • Akupunktur • Psykologisk smertebehandling

  20. Non-medikamentel behandling af migræne og hovedpine af spændingstype • Fysioterapi • TNS Oftest kun indiceret ved hoved- • Tandlægebeh. pine af spændingstype • Blokade af myo- • faciale triggerpunkter

  21. Non-medikamentel behandling af migræne RÅD, DER UDLEVERES TIL PATIENTEN Sunde måltider hver 3. time + rigelig væske (gerne i form af vand) Motion 1/2 time 3-4 gange ugentlig, gerne daglig Udspænding/afspænding 2 gange 5-10 minutter 3-4 gange om ugen Passe godt på med søde sager + chips + farvestoffer og nitritholdige fødemidler (eks. røde pølser) Føre hovedpinedagbog og specielt tillægge oplysninger om, hvad der er indtaget af fødemidler og drikkevarer 2 døgn før anfald

  22. Profylaktisk medikamentel behandling af migræne • Profylaktisk behandling institueres, når 2-3 anfald pr. • måned ikke kan behandles tilfredsstillende. Gennemprøv • ét stof ad gangen, givet i langsomt stigende doser i op til • i alt 3 måneder. Hvis der er effekt, fortsættes 6-12 måneder • (afhængig af præparattype). Indled aldrig profylaksebe- • handling, hvis patienten er inde i overforbrug af medicin. • Da først afgiftning heraf.

  23. Behandling af medicin-induceret hovedpine • Seponering • Indlæggelse afhængig af • a) sværhedsgrad • b) motivation • Ergotamin + Triptan overforbrug - Naproxen 500-750 mg aften i 14 dage - Amitriptylin 10-20 mg aften i 1-6 mdr.

  24. Profylaktisk medikamentel behandling af migræne • Magnesium (Mablet 360 mg ) • B2-vitamin (Riboflavin 400 mg) • Atacand (Candesartan) 12-16 mg.

  25. Profylaktisk medikamentel behandling af migræne 4. Tricykliske antidepressiva alene eller i kombination med punkt 1-6 i små doser (bedst amitriptylin 10-25 mg) eller alene i større doser (25-75 mg). Ved kombinationen migræne/depression: Bedst Noritren 75-150 mg styret efter serumkoncentration. 5. Non-selektiv beta-blokker, som f.eks. Propranolol 80- 320 mg. Børn 40-120 mg. (Metoprolol 50-200 mg, Timolol 10-50 mg)

  26. Profylaktisk medikamentel behandling af migræne • Topimax 100-200 mg. (Børn 50-100 mg) • Valproat 900-1200 mg • 8. Pizotifen 1,5-2 mg dgl. (Børn 0,5-1 mg) • 9. Flunarizin 5-10 mg dgl. (Absolut kontraindiceret ved major såvel som minor depression). • 10. Metysergid 3-6 tabl. dgl. (Max. behandlingsforløb = 6 måneder).

  27. Overordnede principperfor anfaldsbehandling Prøv altid samme medicin ved 3 anfald, før man skifter til det næste præparat. Vedrørende triptaner: Hvis 1 tablet ingen virkning har, er det sjældent, at tablet nummer 2 vil være virksom, medens der meget muligt kan være effekt af dobbelt dosis givet på én gang.

  28. Lette til moderate anfald Paracetamol 500-1000 mg (børn 15-20 mg/kg/dosis) Acetylsalicylsyre 500-1000 mg (børn 15-20 mg/kg/dosis) Kodimagnyl 500-1000 mg (børn 15-20 mg/kg) som tabletter, brusetabletter eller suppositorier

  29. Middelsvære anfald 1. NSAID, f.eks. Naproxen 500-1000 mg (børn 15 mg/kg/dosis) Ibuprofen 400-800 mg (børn 15 mg/kg/dosis) 2. Migea (tolfenamsyre) 100-200 mg

  30. Middelsvære anfald 3. Londonkur. • Metoclopramid (Primperan) supp. 20 mg (Voksen) • Domperidon (Motilium) rektalt 30 mg ( Børn ½ dosis) c. 20 min. efter indgives ASA 500-1000 mg enten som tablet, brusetablet eller supp. (Børn 20 mg/kg/dosis) d. Apozepam 5 – 10 mg (Børn ½ dosis)

  31. Svære anfald Triptaner • Sumatriptan = Imigran (tablet, næsespray, stikpille, injektion) • Zolmitriptan = Zomig (tablet, smeltetablet) • Naratriptan = Naragran (tablet) • Rizatriptan = Maxalt (tablet + smeltetablet) • Almotriptan = Almogran (tablet) • Eletriptan = Relpax (tablet) • Frovatriptan = Migard (tablet)

  32. TriptanerTerapeutisk gevinst

  33. Triptaner

  34. Forbrug af Sumatriptan i Danmark • Totalt salg (44660 patienter) 164 mill. DKK (23 mill. USD) • 5% (2233 patienter) anvender Sumatriptan >= 1/dag 38% af totale forbrug 62 mill. DKK (9 mill. USD) • 1% (507 patienter) anvender Sumatriptan >= 2/dag 16% af totale forbrug 26 mill. DKK (4 mill. USD) Gaist 1997/98

  35. Menstruationsmigræne FOREKOMST Ikke-menstruations relateret migræne Menstruations- migræne Menstruations- relateret migræne

  36. Menstruationsmigræne DEFINITIONER Menstruationsmigræne: Regelmæssige anfald af migræne uden aura der udelukkende optræder på menstruationsdag 1 +/- 2 Menstruations-relateret migræne: Migræne med øget anfaldshyppighed omkring menstruationen samt anfald på andre tidspunkter i cyklus

  37. Menstruationsmigræne SYMPTOMATOLOGI • Lang varighed (2 - 3 dage) • Svær smerteintensitet • Svær kvalme • Svær opkastning

  38. Menstruationsmigræne PATOFYSIOLOGI • Patofysiologien er uklar • Fald i østrogenkoncentration og balancen mellem østrogen og progesteron • Formentlig er det faldet i hormonkoncentrationen, der trigger migræneanfaldet

  39. Menstruationsmigræne BEHANDLINGSPLAN • Før hovedpinedagbog i 3 mdr. for at bekræfte diagnose • Optimér akut anfaldsbehandling • Identificér og undgå/behandl ikke-hormonelle triggers • Behandl præmenstruelle symptomer (cyklisk profylakse) • Behandl 3 cykli - ved manglende respons henvis til speciallæge

  40. MenstruationsmigræneCyklisk profylakse • Magnesium (Mablet) fra dag 15 - 1. Menstuationsdag • NSAID af 6-7 dages varighed med start 2-3 dage før første menstruationsdag • Hormonbehandling af 6-7 dages varighed med start 2-3 dage før første menstruationsdag Østrogen gel (ca. 100µg østrogen/døgn) Østrogenplaster (østrogen ca. 100µg /døgn

  41. P-piller og migræne • P-piller kan inducere, ændre eller bedre migræne • Hos 5 - 10% debuterer migræne ifm start på p-piller • Menstruationsmigræne har større risiko for forværring af p-piller en ikke-menstruationsmigræne • P-pillens hormonsammensætning spiller en rolle • Ophør med p-piller medfører spontan bedring

  42. P-PILLER - MIGRÆNE - APOPLEXI • Større apopleksi risiko hos p-pille brugere (specielt migræne med aura) • Andre risikofaktorer: rygning, stigende alder • Lavest mulige østrogenindhold reducerer apopleksi risiko

  43. P-piller og migræne

  44. P-piller og migræneStroke risiko / 100.000 kvinder

  45. P-piller og migræne WHO har i 1998 angivet følgende retningslinier: Man må råde til enten østrogenfri P-piller eller anden form for antikonception ved: 1. Migræne med aura 2. Migræne uden aura, hvor der trodt relevant behandling forekommer: -svære, langvarige anfald (mere end 72timer/”status-migræne”) -mere end én anden risikofaktor, som ikke i sig selv giver anledning til kontraindikation -hvis der ved påbegyndelse eller længere varende brug af P-piller indtræder forværring af migrænen, som ikke kan forklares af andre årsager Desuden rådes der til akut ophør med østrogenholdige P-piller + supplerende undersøgelser, hvis der indtræder fokalneurologiske symptomer +/- hovedpine.

  46. Migræne GRAVIDITET Prognose: • Migræne UDEN aura Uændret hos 16% • Migræne MED aura Uændret hos 40% • Menstruationsmigræne Bedring • Postpartum Optræder hos 37%

  47. Medicinsk behandling af migræne ved graviditet • 1., 2. og 3. trimester: Paracetamol + Chlorpromazin • 1. og 2. trimester: Acetylsalicylsyre Propionsyrederivater: Ibuprofen, Naproxen og Ketoprofen • 2. og 3. trimester: Metroclopramid (Primperan) Forebyggende: Metroprolol, Propanolol

  48. Medicinsk behandling af migræne ved graviditet • Kontraindikation: Ergotaminer • Utilstrækkelige data: Triptaner

  49. Medicinsk behandling af migræne ved amning • Præparater med kortest mulig halveringstid: Ibuprofen og Diclofenac • Opfordre til at amme indtagelse + malke ud i nogle timer derefter, hvis triptaner eller stærkere midler bliver nødvendige

  50. Migræne KLIMAKTERIET Prognose: • Prævalensen af hovedpine falder med stigende alder • Forværring før eller under menopause • Efter menopausen ses ofte bedring

More Related