Enflure de la gencive

1. Enflure de la gencive Par Patrick du Tremblay Hugues Fontaine Jean-Nicolas Fortier Jean-François Fortin Isabelle Fortin Marie-France Gagné

2. Enflure de la gencive

3. Présentation clinique • Homme de 34 ans • Maxillaire supérieur gauche • Masse gingivale / enflure • Région postérieure • Dents vitales • Visage asymétrique • Aucune mobilité dentaire

4. Présentation clinique • Asymptomatique • Aucune douleur à la palpation • Ferme à la palpation • Gonflement du procès alvéolaire • Dents ferment en occlusion centrée • Évolution en 8 mois • Aucune dysesthésie

5. Présentation clinique • Impression que les dents ne ferment plus ensemble • Aucune adénopathie • Point de vue médical • Rien à signaler • Aucune allergie • Ne prend aucun médicament • Aucun changement de poids • Antécédents familiaux: rien d’anormal • Aucune histoire de traumatisme au visage

7. Diagnostics rejetés • Mauvais site • Kyste anévrismal • Tumeur de Pindborg • Ostéomyélite • Fibrome odontogène périphérique • Maladie de Paget (Ostéite déformante) • Fibromatose gingivale locale • Kyste de Gorlin (souvent associé à d’autres tumeurs)

8. Diagnostics rejetés • Symptomatologie • Abcès • Ostéosarcome • Lymphome non-hodgkinien • Kyste résiduel • Maladie de Paget (ostéite déformante)

9. Diagnostics rejetés • Expansion des corticales • Kératokyste • Fibrome ossifiant périphérique

10. Diagnostics rejetés • Dimension • Kyste folliculaire • Ostéome • Fibrome odontogène périphérique • Odontome

11. Diagnostics rejetés • Évolution lente • Tumeur de Pindborg • Ostéome • Fibrome odontogène périphérique

12. Diagnostics rejetés • Adénopathies • Lymphome hodgkinien • Ostéomyélite

13. Diagnostics rejetés • Trauma • Kyste traumatique • Ostéomyélite • Fibrome traumatique • Granulome périphérique à cellules géantes

14. Diagnostics rejetés • Apparence • Fibrome ossifiant périphérique • Granulome périphérique à cellules géantes

15. Diagnostics rejetés • Rareté • Tumeur odontogène squameuse • Tumeur de Pindborg

16. Diagnostic différentiel • Améloblastome • Myxome • Fibrome cémento-ossifiant • Dysplasie fibreuse • Dysplasie cémento-ossifiante • Fibromatose • Carcinome gingival

17. Améloblastome • Tumeur bénigne commune • Agressive, invasive, récidivante • Possibilité de transformation maligne • Carcinome améloblastique • Métastases poumon, squelette, ganglions • Peut entraîner le décès • Envahissement orbite, base du crâne, SNC

18. Améloblastome • 3 types • Solide ou multikystique (86 %) • Unikystique (13 %) • Périphérique (1 %)

19. Améloblastome

20. Améloblastome solide ou multikystique • Clinique • Description • Masse/enflure • Peut causer une déformation importante des maxillaires • Âge : 20 à 60 ans (moyenne 30 ans) • Sexe : H > F • Localisation • 80 % mandibule (surtout postérieure) • 6 % partie postérieure du maxillaire supérieur • Symptômes • Insidieux, asymptomatique

21. Améloblastome solide ou multikystique • Radiologie • Lésion multiloculaire en nids d’abeille ou bulles de savon • Périphérie plus ou moins définie • Souvent associée à dent incluse • Peut causer rhizalyse ou expansion des corticales • Peut ressembler à kératokyste multiloculaire, granulome central à cellules géantes, fibrome améloblastique, myxome

22. Améloblastome • Histologie • Formations kystiques ou charnues compactes • Ressemble à l’organe de l’émail • Plusieurs patrons • Folliculaire • Plexiforme • Malpighien • À cellules granuleuses • Desmoplasique • À cellules basales • Kérato-améloblastome

23. Améloblastome • Folliculaire • Îlots tumoraux • Centre à l’aspect de réticulum étoilé • Périphérie à couche de cellules cubo-cylindriques • Ressemblent à améloblastes • En palissade • Avec polarisation nucléaire • Formation de kyste fréquente

24. Améloblastome folliculaire http://www.dental.mu.edu/oralpath/cases/case30/aug2.jpg

25. Améloblastome • Plexiforme • Cellules d’aspect améloblastique • Disposition en travées enchevêtrées en réseau • Travées bordées par une couche de cellules cubo-cylindriques adossées à des cellules prenant l’aspect du réticulum étoilé • Formation de kystes aux dépens du stroma conjonctif entre les travées

26. Améloblastome plexiforme Neville et al, Oral; and maxillofacial pathology, Second edition, Saunders, Philadelphia, 843 p.

27. Myxome odontogénique • Clinique • Description • Lésions plus larges causent une expansion osseuse • Âge : 25 à 30 ans • Sexe : H = F • Localisation • Mandibule > maxillaire • Symptômes • Indolore

28. Myxome odontogénique • Radiologie • Multiloculaire ou uniloculaire • Radiotranslucide • Déplacement ou résorption dentaire possible • Marges souvent irrégulières • Aspect en nids d’abeille • Semblable à l’améloblastome

29. Myxome odontogénique

30. Histologie Mal délimité avec infiltration des os et des tissus mous Substance fondamentale (cellules étoilées fibrillaires) Peu d’épithélium odontogène Myxome odontogénique

31. Fibrome cémento-ossifiant • Clinique • Description • Tissu fibreux avec des particules calcifiées sphériques et irrégulières • Bien délimité : encapsulé • Origine de l’os • Âge : 20 à 40 ans • Sexe : F  H • Localisation • Prémolaire-molaire mandibulaire • Symptômes • Asymptomatique

32. Fibrome cémento-ossifiant • Radiologie • Plus souvent à la mandibule • Résorption radiculaire possible • Expansion corticale sans perforation • Bien défini • Mixte ou radio-opaque

33. Fibrome cémento-ossifiant • Histologie • Lésion délimitée par une capsule fibreuse • Zones calcifiées agencées à du tissu conjonctif fibreux • Dépôts calcifiés d’apparence d’os lamellaire mature et de particules cémentaires

34. Dysplasie fibreuse • Clinique • Description • Atteinte • Un os: monostotique • Plusieurs os: polyostotique (rare) • Peut être accompagnée de pigmentations cutanées • Déplacement dentaire • Malocclusion • Âge • Première et deuxième décades

35. Dysplasie fibreuse • Clinique • Sexe : F  H • Localisation • Mandibule  Maxillaire (3 : 1) • Symptômes • Asymptomatique • Gonflement progressif non douloureux

36. Dysplasie fibreuse • Histologie • Tissu conjonctif fibreux • Prolifération de fibroblastes • Formation de spicules osseux et de particules de cément

37. Dysplasie cémento-ossifiante • Lésion fibro-osseuse la plus commune • Classification • Dysplasie périapicale cémentifiante • Dysplasie focale cémentifiante • Dysplasie cémento-osseuse floride

38. Dysplasie focale cémentifiante • Clinique • Description • Un seul site • Pas nécessairement à proximité d’une zone dentée • Âge : 30 à 40 ans • Sexe : F > H • Localisation • Mandibule postérieure • Symptômes • Indolore

39. Dysplasie focale cémentifiante • Radiologie • Lésion solitaire • Complètement radiotranslucide à complètement radio-opaque • Souvent mixte

40. Dysplasie focale cémentifiante • Histologie • Trabécules d’os immature • Matériel ressemblant à du cément dispersé à travers un tissu fibreux

41. Fibromatose • Clinique • Description • Masse ferme, peut causer des déformations faciales • Âge • Principalement enfants et jeunes adultes • Sexe : H = F • Localisation • Région des tissus mous paramandibulaires • Symptômes • Habituellement indolore

42. Fibromatose

43. Fibromatose • Radiologie • Destruction des os adjacents peut être observée

44. Fibromatose • Histologie • Prolifération de cellules filiformes disposées en faisceaux

45. Carcinome gingival • Clinique • Description • Propension à imiter des inflammations ou des tumeurs bénignes (ex. : maladie parodontale) • Âge • Le risque augmente avec l’âge • Sexe : F > H • Localisation • Muqueuse kératinisée, en postérieur • Symptômes • Habituellement indolore

46. Carcinome gingival • Histologie • Îlots ou cordons de tissus épithéliaux invasifs • Tissu conjonctif sous-jacent envahi • Épithélium dysplasique

47. Diagnostic final présumé • Améloblastome • Tests pour confirmer ou infirmer • Radiographie panoramique • Biopsie