1 / 30

Liečba respiračných infekcií

Liečba respiračných infekcií. MUDr. Anna Feketeová I. KDD DFN Košice. November 2009. Vírusové respiračné infekcie. Infekcie HCD Tonzilitída, pharyngitída Sinusitída , laryngitída Infekcie DCD Tracheobronchit ída Bronchitída a b ronchiolit ída Otitída P neumonia. Rhinovírus.

quade
Download Presentation

Liečba respiračných infekcií

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Liečba respiračných infekcií MUDr. Anna Feketeová I. KDD DFN Košice November 2009

  2. Vírusové respiračné infekcie • Infekcie HCD • Tonzilitída, pharyngitída • Sinusitída, laryngitída • Infekcie DCD • Tracheobronchitída • Bronchitída a bronchiolitída • Otitída • Pneumonia Rhinovírus Hantavírus

  3. Infekcie DCD - vek pacienta • Novorodenec – Streptococcus sk. B., E.coli, Klebsiella species, Enterobacteriacae • 1 – 3 mes. – vírusy/ RSV/,Chlamydia trachomatis • Do 6 mes. vírusy / RSV, rhinovírusy, Parainfluenza/, Staph. aureus, • Predškolský vek – vírusy, Str. pneumoniae, Haemophilus infl. typ b, Staph. aureus • Školský vek – Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

  4. Bronchitída • Etiológia – vírusová • Diagnostika - klinická, vylúčiť pneumóniu • Terapia symptomatická ATB pri T>38 st C >3 dni u detí< 3 r., dĺžka ATB liečby 5-10 dní Vírus parainfluenza (Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)

  5. Tracheitída • Etiológia – vírusová /Influenza, RSV, Adeno, parainfluenza/ zriedkavo bakteriálna / Str. pn., H. infl./ • Klinický obraz – bolesť za sternom, horúčka, hrubý kašeľ • Diagnostika – klinická, vylúčiť pneumóniu • Liečba – symptomatická, ATB pri hnisavej expektorácii Vírus influeanza (Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)

  6. Bronchiolitída • Etiológia – vírusová /60-90%, RS vírus, parainfluenza • Klinický obraz – dušnosť, tachypnoe, alterácia stavu, horúčka • Diagnostika - PCR, kultivácia RSV, klinická dg. • Liečba – symptomatická /hospitalizácia/ kauzálna liečba RSV/ Ribavirín/, preventívna – RSV monoklonové protilátky / palivizumab/

  7. Pneumónia • Rozdelenie - v komunite získané bronchopneumónie - nozokomiálne • Patogén - epidemiológia, virulencia, rezistencia, nezvyčajný patogén • Pacient – rizikové faktory - celkové - nedonosenosť, vek < 2 r., imunodeficiencie, polymorbidita - lokálne – VVCH, stagnácia hlienov, obštrukcia

  8. Komunitné bronchopneumonie • Etiológia : 1.vírusová - RS, Adeno, Influenza, 2. bakteriálna - Str.pneumoniae, H. influenzae, Staph. aureus, Moraxella cathar., Mykoplazma, Chlamydia / „ Kráčajúca pneumónia“ / • Vek – predisponuje k určitým patogénom Zmiešané infekcie v 8 - 40% CAP • Vírusy samotné v 14 - 35% CAP • Neidentifikovaný patogén v 20 – 60% • Mortalita CAP je nízka

  9. Vírusové pneumónie • Adenovírusy- 10% pneumónií u detí • Coronavírusy / SARS/ • Arbovírusy - Hantavírus/ HPS/ • Orthomyxovírusy – Influenza vírus • Paramyxovírusy – parainfluenza /PIV/, RSV, metapneumovírusy /HMPV/ 10-30%, morbilli • Polyomavírusy - JC vírus, BK vírus • Picornavírusy - Entero, Rhino, Echo, Coxsackie, • Rotavírusy • Retrovírusy – HIV, HTLV-1

  10. Komunitné bronchopneumónie • Klinický obraz – horúčka > 38,5 st C - bolesť na hrudníku, kašeľ - pri bakteriálnej CAP vo veku do 3Rtachypnoe > 50/min - u starších detí je signifikantnédyspnoe, vťahovanie podrebria - pri pískaní dg. nepravdepodobná

  11. DiagnostikaCAP - RTG vyšetrenie • RTG hrudníka - nie rutinne u detí s nekomplikovanými infekciami DCD • RTG nemá prediktívnu etiologickú hodnotu • Kontrolný RTG hrudníka len v prípade kolapsu pľ. laloka, veľkého ložiskového nálezu a pri pretrvávaní symptómov

  12. Vírusy

  13. Vírusové respiračné infekcie • Faktory zo strany pacienta : vek, predchádzajúce infekcie, očkovanie, chronické ochorenia, imunosupresia • Priebeh a závažnosť ochorenia závisí od : imunologickej odpovede ideálna imunitná odpoveď je eliminácia vírusu s minimálnym poškodením organizmu

  14. Antivírusová imunitná odpoveď Genetická rezistencia Nešpecifická imunita Špecifická imunita T lymfocyty Interferóny TH1 cytotoxicita Cytotoxicita TH2 indukcia protilátok Fagocytóza Komplement B lymfocyty Protilátky

  15. Antivírusová obrana • Zamedzenie penetrácie vírusu - prirodzené obranné bariéry- koža, sliznice- epitel (má regulačnúúlohu s imunitnou odpoveďou, cytokíny a chemokíny), cilie, hlien, proteoglykany • Slizničná imunita- IgA, cytotoxické CD8+ Ly • Zabránenie replikácie vírusov (interferóny) • Eliminácia voľných viriónov ( šp. protilátky indukované Th2 ) • Eliminácia buniek infikovaných vírusom

  16. Antivírusová obrana • Vrodená nešpecifická imunita • Interferóny typu I. • NK bb (majú cytotoxickú aktivitu ako CTL, sekrécia IFN-γakoTh1aγδ-T Ly , stimulované IFN-α a IFN-β; IL-12 + TNF-α) • Prirodzené protilátky • Získaná špecifickáimunita • B aT bunková • Cytotoxické bb.- prirodzenej imunity - NK - špecifickej imunity- CD8+

  17. IFN-a + IFN-b CTLs NK cells Vírus titer 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Dni po vírusovej infekcii

  18. Antivírusová imunitná odpoveď • Primárna infekcia • Vrchol koncentrácie vírusu 2. deň • Interferóny typu 1 na3-8. d. – priamy protivírusový účinok • INF zosilňujú a aktivujú NK bb., detekovateľné 3. d., peak 4. d. • NK bb.dokážu zničiť infikované bb. a vylučovať cytokíny • Menia expresiu molekúl HLA I. triedy

  19. Antivírusová imunitná odpoveď • T Ly • Produkcia chemokínov • Alterácia expresie adhezívnych molekúl endotelu zápalového tkaniva • Vírusové Ag – regionálne LU- dentritické bb.- APB, môžu byť prezentované T bb • CD 4+ TLy- 4.d. a CD 8+ TLy-6. d. a CD8+ cytotoxické T Ly-7.d. ; klesajú, nedetekovateľné 14. d. • Pamäťová CD4+ and CD 8+ odpoveď ostáva po celý život

  20. Antivírusová imunitná odpoveď • B Ly • Slizničný Ig A – 3. d. • Slizničný Ig M – 5.-6. d. • Slizničný Ig G – 7.-8. (IgG1 a IgG3) • Prítomné počas 2-3 týždňov • IgA nie je detekovateľné po 3-6 mes. • IgG v sére ostáva po celý život

  21. T bunková odpoveď na vírusy Hlavný mediátor je CTL Alebo aktivované CD8+ T bb TCR/CD3 + CD8 CTL IFN- and TNF- HLA l. tr. Vírusom infikované epiteliálne bb.

  22. Kedy odobrať vzorky? NK cell killing Viremia

  23. Kedy odobrať vzorky? IgG IgM Viremia

  24. Virologická diagnostika Ako diagnostikovať vírusové ochorenie ? Priamo – dôkazom vírusu, alebo vírusových produktov (proteíny, nuklekové kyseliny) • Izolácia vírusu • Vizualizácia vírusu (EM) • Priamy dôkaz antigénu • Detekcia DNA/RNA • Nepiamo – imunitnú odpoveď na vírusovú inf. • Dôkaz protilátok (serológia) • Aktivácia lymfocytov • Vylučovanie cytokínov

  25. Respiračné infekcie Liečba Antibiotiká ? Vyčkávanie ? Symptomatická liečba: Antiflogistiká, mukolytiká, antitusiká

  26. Antibiotiká pri liečbe IDC 20 % ostatné 90-95 % vírusy 80 % antibiotiká liečba pôvodcovia source: Grossmann R.F.; Chest /113/205 ff (1998)‏

  27. ATB liečbabaktériovej infekcie • Americká stratégia – typické i atypické patogény • Britská stratégia – prvá línia - ATB na Str. pneumonie PNC, potencované penicilíny, cefalosporíny - po zlyhaní makrolidy

  28. Liečba • Vek pacienta • Kolektívne zariadenie? - Vírusy • Ročné obdobie / Kim, 1996 / • Mikroorganizmy cirkulujúce v komunite • Stav očkovania / Str. pneumoniae, vírus chrípky / Lucero 2004, Harper 2005/ • Expozícia a kontakty s tuberkulózou • Cestovanie – Legionella, H5N1,SARS

  29. Závery • Korelácia in vitro rezistencie a klinického stavu je malá / reevaluácia po 48 hod., zmena ATB/ • Zlyhanie liečby: - neadekvátny imunologický stav - nevhodné, alebo poddávkované ATB - neobvyklý patogén / kultivácie - nedostatočná špecificita a senzitivita/ • Dĺžka ATB liečby 10- 14 dní

More Related