Journée d ’information «Risque Légionelle » Aix en Provence

1. La bactérie Legionella, la légionellose et la prévention du risque lié aux légionelles Dr Jean-Luc DUPONCHEL – DSPE/ARS Paca 02 décembre 2010 Journée d ’information «Risque Légionelle » Aix en Provence 1

2. La maladie : la légionellose • 2 à 10 jours après l’exposition, syndrome pseudo grippal infection aiguë pulmonaire grave. • Létalité = 10% à 20% selon les séries • Transmission = inhalation micro gouttelettes • Pas de transmission inter humaine • A ce jour, pas de cas de légionellose lié à une ingestion d’eau contaminée • Maladie à déclaration obligatoire • L’agent pathogène : la légionelle •  Bactérie aérobie d’origine hydrique • Conditions de développement : • Température - prolifération entre 25° et 42°, maximale autour de 37°C - croissance stoppée à partir de 50°C, destruction si T° plus élevée • Stagnation • Tartre 2

3. Le diagnostic biologique - Isolement Legionella (mise en culture) dans prélèvements pulmonaires (3 à 10 jours) • Recherche d'antigènes urinaires de Legionella: rapidité (uniquement pour le sérotype le plus courant Lp1) - L’examen direct de prélèvements pulmonaires par immunofluorescence directe (diagnostic rapide). - Sérologie (réponse tardive qui explore cinétique de la contamination) - A l ’avenir : détection par amplification génomique (PCR)

4. Installations à risque : • Réseaux d’eau chaude sanitaire (ECS) • Tour aéro réfrigérante (TAR) voie humide • Dispositifs de traitements respiratoires par aérosols • … Contamination humaine = Conjugaison de 3 phénomènes • Contamination de l’eau par des Legionella pathogènes (notamment Legionella pneumophilla) • Aérosolisation sous forme de gouttelettes de moins de 5µm • Exposition de personnes 4

5. Facteurs intervenant dans la transmission et la survenue de la maladie • Concentration de légionelles au niveau de la source d’exposition : - dose infectante pour l’homme non clairement définie - seuil de 103 UFC/l  risque plus important - concentration dans l’eau très fluctuante • Durée d’exposition à la source • Facteurs individuels de l’hôte ++++ (tabagisme, corticothérapie, immunodépression, diabète, antécédents particuliers comme la silicose …) • Virulence des souches : déterminants mal connus 5

6. Le rôle de l’ARS Maladie à déclaration obligatoire, à la réception du signalement : Enquête épidémiologique pour reconstituer le parcours du malade durant la période de contamination probable. Identification des sources potentielles d’exposition puis enquête environnementale sur celles-ci (lien notamment avec la DREAL en ce qui concerne les TARH). Recherche pour rattacher le cas investigué à la survenue d’autres cas (exclure un cas groupé) : BDD géographique, signalement centralisé (InVS), signalement BDD européenne. Information des responsables des sources potentielles d’exposition et éventuellement sécurisation des installations. Et parfois communication et gestionde crise (notamment quand identification de cas groupés)… 6

7. La légionellose est de mieux en mieux diagnostiquée mais « ? » sur l’exhaustivité 7

8. Taux d’incidence par sexe et par classes d’âge des cas de légionellose survenus en France métropolitaine, 1998-2009 (InVS) 8

9. Je vous remercie pour votre attention 9