Plataforma tecnológica para la investigación sobre

1. 1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS) Plataforma tecnológica para la investigación sobre nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina: descripción y aspectos de interoperabilidad Mario Pascual Carrasco Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud

2. Arquitecturas plataformas investigación • Aproximación, desde el ámbito de la investigación • Requerimientos específicos => aproximaciones diferentes • Plataformas de “rutina clínica”, mayor atención a: • escalabilidad, mantenibilidad, disponibilidad • Plataformas investigación (además): • Concebidas para cambiar, evolucionar • Deben asumir mayor plasticidad, dinamismo • Contemplar desde su base mecanismos de evaluación • Uso y cesión (desagregación) de servicios a plataformas de “rutina clínica” (implementaciones progresivas) • Las diferencias “matizan” aspectos de arquitectura y diseño • Proximidad mayor en el ámbito de la interoperabilidad en cuanto a que las necesidades de interrelación con el entorno son similares

3. Línea de investigación (I) • “Investigación en e-servicios” • Objetivos: • Definición, modelado, despliegue y evaluación de e-servicios • Diseño, desarrollo e implementación de plataformas tecnológicas para el soporte de los e-servicios • Focos estratégicos: • Atención sanitaria al paciente crónico • Promoción de vida independiente • Capacitación de paciente / ciudadano autónomo • Uso compartido de información médica (HCE) • Provisión individualizada y no fragmentada de cuidados • Obtención de evidencia de calidad

4. Línea de investigación (II) • Escenarios de trabajo abordado: • Seguimiento y control de la HTA • Seguimiento y control de pacientes con TAO • Seguimiento y control de la obesidad y sobrepeso • Prevención secundaria de factores de riesgo cardiovascular • Rehabilitación cardiaca domiciliaria en fase II • Seguimiento y control de planes de autocuidado en asma • Tratamiento betabloqueante en insuficiencia cardiaca • Hospitalización a domicilio de pacientes EPOC • Evaluación geriátrica/monitorización AVD • Promoción de actividad física en mayores • … • Ámbitos de convergencia: • Promoción de la autogestión • Soporte en AP-AE-AS / entorno comunitario • Escenarios de comorbilidad-multimorbilidad • Situaciones de fragilidad/dependencia AP AE AS 1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)

5. Línea de investigación (III) Plataforma soporte e-servicios • Objetivo: • Infraestructura tecnológica estable con el objetivo de ofrecer soporte para la obtención de evidencia sobre los nuevos modelos de provisión asistencial basados en TICs en escenarios relacionados con la enfermedad crónica y la dependencia • Soporte: despliegue (simultáneo) de e-servicios, evaluación mediante estudios experimentales • Evaluación del e-servicio de soporte al modelo de provisión en el marco de la intervención y el estudio experimental

6. Línea de investigación (IV) • Evaluación de e-servicios: proceso de obtención de evidencia progresiva (tecnológica/eficacia clínica/implementación) que permite ganar conocimiento en anticipación al incremento de la complejidad

7. Línea de investigación (V) Mapa de proyectos Ámbito sanitario Ámbito social FIS0890330 FIS021156 FIS0690166 PS09-01787 SBVP-1201/02 FIS021391 PI0990004 FIS080435 SBVP-1396/99 PAPER-TM FIS0790187 E-Servicios asistenciales escenarios específicos SBVP-1396/99 FIS08-1148 FIS051882 Rehabilita-Cénit AmIVital-Cénit SBVP-1201/02 PDM 2006-171 PAV-020000-2007-133 FIS010915 DGVI 1054/06 TSI2005-02682 Prototipado tecnológico Pilotaje-evaluación tecnologías Tecnológico-traslacional (adaptación TICs)

8. Línea de investigación (VI) • Plataforma como elemento de interrelación entre usuarios (pacientes, profesionales sanitarios/no sanitarios, plataformas, dispositivos…) y en condiciones/entornos diversos

9. Plataforma soporte e-servicios (I) • Requerimientos (arquitectura): • Funcionalidad independiente de infraestructura tecnológica • Escalabilidad: pilotos -> intervenciones multicéntricas • Dinamismo y flexibilidad: capacidad de adaptación y evolución rápida, uso de componentes reutilizables (evitar redundancias), incorporación de nuevas intervenciones, oportunidades tecnológicas… • Transparencia funcional: en el acceso y ubicación a los recursos • Capacidad de integrar/interoperar: con componentes heterogéneos, distribuidos, heredados, otras plataformas/dispositivos • Condiciones de producción (EACs): robusta, segura, mantenible, y alta disponibilidad • Conformidad con normas/estándares internacionales • Software “open-source” Recomendaciones del Marco Europeo de Interoperabilidad (eEurope 2005) y de OMS para la e-salud

10. Plataforma soporte e-servicios (II) • Modelo conceptual (referencia): • 6 entidades conceptuales que representan perspectivas/vistas diferentes de los e-servicios • Para cada entidad se establece un interfaz con la PST (Internet, redes celulares digitales…); interacciones asincrónicas entre entidades (sin tiempo real, sin emergencias), tratamiento de aspectos de interoperabilidad Entidad Profesional Sanitario Entidad Paciente Internet Plataforma Servicios Telemedicina Entidad Sistemas de Información (HCE) Entidad Intervención Experimental (CCI) Entidad Centro Auxiliar

11. Entidad PST • Arquitectura: • Sistema abierto, servicios distribuidos, Internet, (autónomo) • Arquitectura orientada a servicios (SOA), modularizada/servicios desacoplados, interfaces WS, asincronicidad (interacciones) • Servicios a “usuarios” en “front-end” basados en tecnologías web, despliegue de “mashups”, componentes “middleware” • Servicios de “back-end” en dos capas: intervención y soporte • Preferencia “open-source”, conformidad con normas internacionales • Interoperabilidad sintáctica: WS (SOAP/HTTP-HTTPS), “middleware” • Interoperabilidad semántica: UNE-EN/ISO 13606

12. Entidades paciente/profesional sanitario • Servicios “front-end” en interfaces plataforma-persona, dirigidos a: paciente, profesional sanitario, cuidador o familiar, y personal de soporte (CCI) • Interfaces basados en web, voz, servicios de redes celulares digitales (disponibilidad de dispositivos de acceso a red+servicio) • Modelo basado en tres componentes: aplicaciones/clientes (WWW, WAP, J2ME, SMS, VXML), componente “mashup” y proveedores de contenidos (“back-end”, etc.) • Interoperabilidad sintáctica: a nivel intercambio de información con los dispositivos interfaz de usuarios (clientes WWW, móviles, IVR), normas W3C, etc… • (Actual) Interoperabilidad semántica: intercambio de extractos 13606 desde los dispositivos de acceso al servicio.

13. Entidad Centro Auxiliar • Servicios “front-end” en interfaces plataforma-máquina: dirigidos a dispositivos de monitorización y plataformas de servicios de organizaciones no sanitarias de soporte asistencial (monitorización remota, etc.) • Arquitectura “middleware” para eliminar “puntos de heterogeneidad” ocasionados por el software del fabricante/plataforma o de terceras partes • Interoperabilidad sintáctica mediante servicios tipo pasarela basados en WS, implementados como servicios en capa de aplicación o “front-end” • (Actual) Interoperabilidad semántica mediante “wrappers” para intercambio de extractos UNE-EN/ISO 13606 a partir de arquetipos primarios asociados a los dispositivos.

14. Entidad Sistemas de Información HCE • Ámbito/interfaz de actuación: Sistemasde InformaciónClínica - Historia Clínica Electrónica • Objetivo: recoger la información clínica relevante (resúmenes) almacenada en el sistema de telemedicina (e-servicios) y transportarla hacia la HCE del paciente, mediante intercambio de extractos UNE-EN/ISO 13606 • Interoperabilidad sintáctica: servicio en capa de aplicación con interfaces basados en WS • Interoperabilidad semántica: extractos UNE-EN/ISO 13606 a partir arquetipos primarios/organizativos

15. Entidad Intervención Experimental (CCI) • Ámbito/interfaz de actuación: estudiosexperimentales de evaluación • “Anonimización”=> separación de datos de filiación y bases de datos de información clínica => (Pasarela demográfico en capa de aplicación) Interoperabilidad semántica con servidores demográficos conformes a UNE-EN/ISO 13606 • (Actual) Estudios sobre datos de estudios experimentales: CRDs construidos mediante arquetipos 13606 mantienen todo su significado y pueden resultar una útil herramienta para la investigación (estudios retrospectivos) CRD/Arquetipo 1 CRD/Arquetipo CRD/Arquetipo n

16. Conclusiones • Propuesta de arquitectura para plataformas de telemedicina orientadas a la investigación en e-servicios • Arquitectura concebida para evolucionar/cambiar • Modelo conceptual que posibilita un abordaje diferenciado de interfaces • Arquitectura SOA (“back-end”)+servicios basados en web (“front-end”) • Posibilita “modularizar” intervenciones => soporte simultáneo • Posibilita desagregar/desacoplar servicios hacia capa de aplicación • Interoperabilidad sintáctica: interfaces WS, servicios estándar Internet, y “middleware” • Interoperabilidad semántica: UNE-EN/ISO 13606 • Envío de resúmenes de información en extractos 13606 hacia HCE • “wrappers” 13606 para dispositivos médicos (junto a “middleware”) • Servidores demográficos 13606 (“anonimización” de BD clínicas) • CRD comoarquetiposparaposibilitarla investigación mediante estudios retrospectivos

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