Yleislääketieteeseen erikoistuminen Suomessa ja Euroopassa

1. Yleislääketieteeseenerikoistuminen Suomessaja Euroopassa Liisa Karttunen Paula Vainiomäki Kati Retsu-Heikkilä

2. Sidonnaisuudet • Liisa Karttunen (pj), yle erikoistuva, Helsingin kaupunki/Pohjoinen päihdepoliklinikka, NLY:n edunvalvontavaliokunnan jäsen, SLL:nHki:n edunvalvontavaliokunnan jäsen • Paula Vainiomäki, SYLY vara-pj ja kv-sihteeri, TY yle-professori (ma), TYKS ja SatKS, Pete-ylilääkäri, Duodecim valtuuskunta, ProMedico hallitus, aiemmin pitkään EURACT-council • Kati Retsu-Heikkilä, yleeval, Oulunsalon ta Oulu; NLY:n valtuuskunnan jäsen; SLL:n Oulun professiovaliokunnan jäsen

3. 1. KYSYMYS • Miksi yleislääketieteeseen kannattaa erikoistua? • Parikeskustelu; valitse vieruskaveri, jota tunnet vähiten • Aikaa 3 min

5. Yleistä erikoislääkärikoulutuksesta • EU:ssa ei toistaiseksi tunnusteta yleislääketieteen erikoislääkärin tutkintoa • SpecificTraining in General MedicalPractice on esitelty omassa luvussaan, muut erikoisalat kaikki samassa direktiivissä. Kolmen vuoden koulutus, moni maa pidentää ad 4 vuotta. Suomessa vastavalmistunut voi ilman koulutusta olla ns. yleislääkäri. • Muilla aloilla UEMS-boardit(joita esim. SLL tukee) • Yleislääkäreillä UEMO ja WONCA

6. Yleislääketieteen erikoislääkärikoulutus Suomessa • Yliopistoissa yhteisesti sovitut pysyväismääräykset mutta yliopistokohtaiset koulutusvaatimukset. • Ohjeet ja käytäntö kaukana toisistaan • Kenellä vastuu ja mahdollisuus vaikuttaa? • Yliopisto ei saa rahoitusta erikoislääkäritutkinnoista • Työnantajan intressi ei ole ”kouluttaa” erikoislääkäreitä yleislääketieteeseen vaan saada virat täyteen, • EVO-raha ei aina kohdennu oikeaan osoitteeseen • Entäs erikoistujan intressi? • Erikoislääkärikoulutuksen ohjaukseen ja rahoitusjärjestelmään suunnitteilla muutoksia?

7. Eurooppalainen yleislääkäri? • Yhtenäisyyttä koulutuksessa ei ole ja koulutuksia on vaikea vertailla • Perusopetuksen yleislääkärikoulutus vaikuttaa (Suomen erivapaus kahden vuoden YEK-koulutukseen perustuu perusopetuksen käytännöllisyyteen) • Internship-järjestelmä: Onko GP-painotteista? • On maita, joissa yleislääketieteen erikoistuminenkin on pelkkää sairaalaa.

8. Suomalainen yleislääkäri? • Tavoitteet eri yliopistoissa saman suuntaiset • Koulutusohjelmien suuret linjat ja rakenne myös varsin yhtenäiset, mutta sisällössä eroja • - sairaala- ja kliinisten alojen palvelun määrä • Johtamiskoulutus Helsinki vrt. muut • Teoreettisen koulutuksen määrä ja rajoitukset • Käytännössä paljolti kliinistä työntekoa ja lopussa sitten jättitentti – pitäisi saada suunnitelmallisemmaksi • Kliinisen palvelun kerääminen varsin/liian (?) vapaata, ei välttämättä varmista parasta mahdollista ”lopputuotetta” • Palautteen keräämisessä ja oppimisen arvioinnissa olisi kehitettävää, onko sitä?

9. Mielipiteitä? • Onko hyvä, että koulutus on mahdollista suorittaa monella eri tavalla joustavasti? • Vai mahdollistaako sen, että koulutusta ei juuri ole? Missä olisi tasapaino? • Pitäisikö pyrkiä siihen, että YLE olisi erikoisala Euroopassakin?

10. Onko tutkinnon tavoitteet määritelty? • Monissa maissa yleislääkärin työalue on tarkkaan ja tiukasti määritelty. • Entäs tutkinnon tavoitteet? • Tutkinnon tavoitteet löytyvät opinto-oppaista mutta voivat todellisuudessa jäädä kaukaisiksi erikoistuvalle • Tutoroinnin ja ohjauksen merkitys? Miten tilannetta voisi korjata?

12. LAATU

13. Miten ohjelmaan tullaan • Esim. Britanniassa ja Tanskassa on tiukka ”pääsykoe” – yleensä puolistrukturoitu haastattelu, hyvät tulokset • Miten Suomessa? • Ajopuuteoriako? • Yleislääketieteen arvostus esim. Suomi vrt. Tanska

14. Erikoistumisen peruslinjat • Onko ohjelmassa muuta kuin työntekoa? • Peer Review, laaturyhmät • Teoriakoulutus, millaista? • Tutkimusaktiivisuus • Johtamiskoulutus • Strukturoidut tuutor-tunnit • Oletko laaturyhmässä, teetkö tutkimus- tai kehittämistyötä? • Käsitelläänkö tutortunneilla muutakin kuin päivittäisiä ongelmia? • Mitä tapahtuu sairaalapalvelun aikana? • Pitäisikö tulla välillä joko omaan terveyskeskukseen tai esim. yliopistoon

15. Tanska: Practice return days • Sairaalapalvelunaikanaerikoistujatyöskentelee 1-2 päivääkuukaudessaterveyskeskuksessa • Yleislääkärinajattelutapasäilyyjakontaktiterveyskeskukseensäilyy • Voiseurataomiapotilaitaan • Huomaa, mitäsairaalapalvelunaikanatulisioppia • Tapaaterveyskekuksessatoimivanohjaajansa/kouluttajansa • Voikerätätutkimusaineistoaomaanprojektiinsa

16. Palvelu vastaamaan tavoitteita • Peruskoulutusvaiheessa enemmän yleislääketiedettä ja näkökulmaa • PTH-yksikköjen roolin vahvistaminen? • Sairaalapalvelun tavoitteet? • ohjauksen ja tutoroinnin merkitys, • paluu välillä ”kotipesään” • yleislääketieteen erikoistuvien sairaalapalveluvirat • Oulu: 6 kpl, joita voi hakea 3 kk pätkissä = klinikassa ovat ”ekstraa” • Johtamiskoulutus, määrä? • Tutkimustyö? • Tavoitteissa on myös paljon muuta kuin ”kovaa biomedisiinistä” osaamista – miten tähän vastataan?

17. GP-koulutusta kaikille – Oulun malli • 2 v kestävä 30 op vapaaehtoinen koulutus. 20 lähiopetuspäivää , välitehtävät,18-20 osallistujaa • Teoriaa, itsetuntemusta (sukupuu, verkostokartta, elämänjana), • potilastapauksia työnohjauksessa • WONCA-puu lihaksi • yleislääkärin identiteetin kehittäminen ja vahvistaminen, • työnhallinnan keinojen kehittäminen, omasta jaksamisesta huolehtiminen • 3. koulutus menossa, yliopisto ja PTH-yksikkö yhdessä • Kokemukset erittäin hyviä = PALAPELIN PUUTTUVA PALA? • Voisiko jatkossa olla vaatimuksena kaikille erikoistuville johtamiskoulutuksen tapaan?

18. Miten arvioidaan? • Arvioidaanko matkan varrella? • Britit, Tanska ja Hollanti edelläkävijöitä arvioinnin kehittämisessä • Ruotsissa ohjaaja vastaa erikoistujan osaamisesta • Mitataanko laatu vasta lopussa? • Joissakin maissa kirjallinen kuulustelu

19. WORK-BASED ASSESSMENTS

20. UK – MITEN ARVIOIDAAN? • Mini-Clinical Evaluation Exercise ≥ 2 / rotation (CEX) • Direct Observation of Procedural Skills ≥ 4 / rotation (DOPS) • Case-based Discussion ≥ 2 / rotation (CbD) • Rater Form mini-PAT ≥ 2 / year (Peer Assessment Tool) • Self MiniPAT ≥ 2 / year

21. UK - KUKA ARVIOI? Deanery 3x / rotation = 12 assess. / year Educational supervisor Clinical supervisors 2x / year Continous during rotation Assessor SpR Assessor Consultant Assessor MDT team Assessor other Self-assessment Trainee

22. Tukeeko palaute ja arviointi oppimista? • Arviointi ja palautteen keruu pelkästään opintosuunnitelmassa? • Lokikirjoissa ja Ohjaajan oppaassa hyviä työkaluja – miten ne saataisiin käytäntöön- Tutorilla suuri vastuu mutta myös erikoistuvalla • Väli/osatentit? Tai muu arviointi • Konkreettiset tavoitteet joka jaksolle, arviointi toteutumisesta • Koulutusjärjestelmä pitäisi saada niin hyväksi että erikoistumistentti menettäisi merkityksensä • LAATUA EI VOI MITATA VAIN LOPUSSA!

23. Ohjaajien/kouluttajien koulutus http://euract.eu/official-documents/

24. Kuka maksaa ja mitä maksaa • palkkaus erikoistumisen ja internshipin aikana? • EVO • Yliopiston pinnat nollassa

25. Kuka maksaa ja mitä ja millä ehdoilla? • Erikoislääkäritutkinnoista pinnoja yliopistolle? • Erikoistuvan lääkärin statuksella pitäisi pystyä liikkumaan palvelujärjestelmässä ilman rajoja joustavasti esim. 3kk pätkissä ilman loma tms. etuuksien menettämistä – Vaatii suunnitelmallisuutta ja käytäntöjen yhtenäisyyttä ja ohjausta • Ohjaajalääkäreiden palkkaus ja ajankäytön mahdollistaminen tärkeä asia, TUTOR ei vain nimi paperissa • EVO-rahat korvamerkittynä opetukseen • Erikoistuvan lääkärin virat terveyskeskuksiin, erillisiä YEK-vaiheen virkojen kanssa, ”kotipesä”-ajattelu • Vaaditaan myös panostusta virkalääkäreiden asemaan jotta erikoistuminen on mahdollista

26. Millaisen mallin sinä haluaisit? • Millainen malli olisi hyvä? • Miten saada yliopisto-terveyskeskus ja erikoissairaanhoito toimimaan yhdessä?

27. Mitä erikoistuva odottaisi? • Odotukset alkavat hahmottua vasta erikoistumisen lopussa eli kun on jo ”liian myöhäistä” • Suunnitelmallisuus, palvelujärjestelmän joustavuus jotta valintojaan tekisi erikoistumisen lähtökohdista • Palautteen (myös asiakkaat, työtoverit) saaminen pitkin erikoistumista, väliarvioinnit, ”välitentit?” • Perusterveydenhuoltoon erikoistuvien lääkäreiden virkoja = ”kotipesäajattelu” • Pitäisi olla mahdollista alkaa yleislääkäriksi myöhemminkin eli tietty määrä palveluita pitäisi voida hyväksyä ”jälkikäteen” jatkossakin?

28. Tulossa ammattioikeuksien uudelleenarviointi? • Miten pidät kirjaa osaamisestasi? • ProMedico on luonut työvälineen taitoni.fi • Tulossa vähitellen tiukempi järjestelmä, nyt jo luvassa eurooppalainen ammattikortti ja jatkuvan ammatillisen kehittämisen osoittaminen. • Valtioiden on annettava raportti terveydenhuollon ammattilaisten jatko- ja täydennyskoulutuskäytännöistä EU-komissiolle.

29. Resertifikaatio • Pitäisi olla osaamisen ja ammatillisen kehittymisen seuranta, elinikäinen prosessi • Pitäisi lähteä lääkärikunnan sisältä

30. Yleislääkäreiden resertifikaatio-käytännöt Euroopassa Resertifikaatio Ei resertifikaatiota

31. Yleislääkäreiden resertifikaatio-käytännöt Euroopassa Resertifikaatio-pakollinen Resertifikaatio-vapaaehtoinen Ei resertifikaatiota