Razvoj kliničkih puteva u Republici Srbiji

1. Razvoj kliničkih puteva u Republici Srbiji DrOlivera JovanovićNacionalni koordinator za kliničke puteve, DILS Srbija

2. Početak razvoja kliničkih puteva • Strateški i pravni okvir (Plan razvoja zdravstvene zaštite Srbije za period 2010-2015. godina,Strategija za stalno unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite i bezbednosti pacijenata, ZZZ, ZZO...) • Imajući u vidu značaj KP za pacijente, zaposlene, javnost i zdravstveni sistem u celini s uvodjenjem kliničkih putevia u Srbiji se ulazi u kvalitativnu novu fazu zalaganja za veći kvalitet i efikasnost u zdravstvenoj zaštiti građana. • Reč je o standardizaciji kliničkog rada i njegovom evidentiranju, od kojih se očekuje da se smanje razlike u zbrinjavanju bolesnika između zdravstvenih ustanova i između pojedinaca unutar iste ustanove.

3. Klinički putevi u Republici Srbiji • Zdravstvene ustanove u Srbiji do 2010 godine uglavnom nisu imale razvijene kliničkeputeve ili ako su ih i imale, nisu ih koristilena organizovan isistematičannačin.

4. Klinički putevi u Republici Srbiji: razvoj pomoću projekata Ministarstva zdravlja Projekat pružanja unapređenih uslugana lokalnom nivou u Srbiji -DILS Razvoj zdravstva Srbije (dodatnofinansiranje) RZS- DF Ciljevi: • Izgradnja kapaciteta u oblasti razvoja i primene kliničkih puteva; • Razvoj metodologije izrade kliničkih puteva prema EPA smernicama; • Pilot projekat sa specifičnim ciljem razvoja metodologije izrade i primene 3 kliničkih puteva u 18 bolnica i 5 puteva u 44 doma zdravlja; • Stvaranje uslova za donošenje odgovarajuće zakonske regulative ;

5. Aktivnosti na projektu na nacionalnom nivou • Usvajanje termina “Klinički put “ • Usvajanje definicije • Formiranje tima za razvoj i implementaciju kliničkih puteva u Republici Srbiji u okviru projekata RZS AF I DILS • Pokretanje široke platforme svih činilaca u zdravstvenom sistemu • Srbije kao podršku razvoju KP(strukovna udruženja, komore, zdravstveni savet, Agencija za akreditaciju, RFZO i drugi

6. Usvajanje definicije Evropske asocijacije za kliničke puteve (EPA) Klinički putevi predstavljaju metodologiju za zajedničko odlučivanje Iorganizaciju zdravstvene zaštite koja se može predvideti - za dobro definisanugrupu pacijenata tokom jednog definisanog perioda. (Еuropean Pathway Association, 2003)

7. Aktivnosti na projektu • Edukacija nacionalnog projektnog tima-budućih edukatora • Pregled literature (klinički putevi, vodičidobre prakse, protokoli), • Odabir pilot lokacija- 18 bolnica i 44 DZ ,*50,

8. Stanja za razvoj KP Stanja za razvoj kliničkih puteva u DZ Stanja za razvoj kliničkih puteva u OB Moždani udar Karcinom kolona Astma kod dece Normalan porođaj Holecistektomija Akutni koronarni sindrom • Astma kod dece • Primarna prevencija KVB • Sekundarna prevencija KVB • Sideropenijska anemija • Depresija • Dijabetes • Skrining karcinoma kolona • Bol u leđima

9. Ciklus edukacija timova iz zdravstvenih ustanova • Formiranje timova u pilot ustanovama (u svakoj ustanovi je za svaki KP formirana tim) • Edukacija timova

10. Aktivnosti tokom projekta2010-2011 • Ciklus edukacija za timove iz ZU (oko 2000 edukovanih) • Izrada i uvođenje u rutinsku primenu 14 KP • 2 seminara za najviše rukovodstvo (300 učesnika) • Seminar za zdravstvenu inspekciju i ključne donosioce odluka (130učesnika) • Studijska putovanja za timove iz bolnica i DZ (Slovenija, Mađarska) • Evaluacija kliničkih puteva u 18 bolnica • Analiza troškova po KP

11. Prikaz ustanova koje primenjuju KP • U 18 bolnica i 18 doma zdravlja se implementiraju KP • Do kraja projekta još 26 DZ će implementirati 8 KP

12. Rezultati projekta decembar 2011 • Uvedeno u svakodnevnu praksu 6 KP u 9 bolnica, 5 KP u 2 OB, 4 KP u 1OB i 2KP u 2 OB i 1KP u 4 B • U 31 DZ se implementira 8 KP I u 18 DZ se testiraju • Izrađeno 14 uzornih KP • Vodič za izradu KP • Metodološko upustvo za izračunavanje troškova po KP • Rezultati evaluacije u najvećem slučaju govore o poboljšanju efikasnosti i kvaliteta rada • Tokom projekta razvijeni novi KP u nekim ustanovama –KP za anesteziju, lumbalni bol u bolnici, u izradi KP za kilu ...

13. Uticaj KP na efikasnost • U većini analiziranih KP vidljiv je trend k smanjenju troškova. • Smanjenje ukupnih troškova epizode lečenja je iznosilo od 5 do 27%. • Troškovi su se snizili na račun: • smanjenja dužine ležanja (smanjenje BO dana) • smanjenja troškova usluga • smanjenja troškova za dijagnostičke pretrage • smanjenja troškova za lekove • Zbog nerealne niske cene BOD koja je primenjena u ovoj analizi, pravo smanjenje troškova je možda i veće.

14. Problemi u implementaciji • Lokalna politika • Strah od neuspeha • Nedostatak motivacije • Otpor ka promjenama • Nedostatak vremena, nedostatak osoblja/finansija • Koncept obuke za korištenjeKV • Zašto promena ?

15. Naučene lekcije • Kompleksan projekat –uvođenje inovacije sa ciljem standardizacije postojoće prakse • Nedovoljno razvijena kultura timskog rada • Uspeh projekta zavisi u velikoj meri od zalaganja menedžmenta ustanove

16. Osnovne preporuke • Naučiti ljude da rade u multidisciplinarnim timovima • Razviti kulturu otvorenosti • Osigurati nagrađivanje saradnje i timskog rada • Osigurati postojanje standarda dobre kliničke prakse • Poboljšati komunikaciju između zdravstvenih radnika

17. Priručnik za kliničke puteve

18. Unapredjenje i održivost razvoja KP • Nastavak rada sa ostalim zdravstvenim ustanovama • Izrada integrisanih KP • Informatizacija KP • Upotrebi kliničkih puteva u prevenciji, skriningu i ranom otkrivanju bolesti u domovima zdravlja • Usvajanje memoranduma-široka platforma podršci razvoja KP • Pokretanje široke platforme svih činilaca u zdravstvenom sistemu Srbije kao podršku razvoju KP(strukovna udruženja, komore, zdravstveni savet, Agencija za akreditaciju, RFZO i drugi) • Donošenje odgovarajuće zakonske regulative o primeni KP