1 / 18

Mila Guerrero Enfermera EAP Raval Sud, SAP Litoral ICS, Barcelona

La gestión de casos en el manejo de los pacientes con IC : experiencia del programa de IC integrado Mar-SAP Litoral. III Curso de Formación Programa ITERA. Mila Guerrero Enfermera EAP Raval Sud, SAP Litoral ICS, Barcelona. Enfermera gestora de casos.

rafer
Download Presentation

Mila Guerrero Enfermera EAP Raval Sud, SAP Litoral ICS, Barcelona

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La gestión de casos en el manejo de los pacientes con IC: experiencia del programa de IC integradoMar-SAP Litoral III Curso de Formación Programa ITERA Mila Guerrero Enfermera EAP Raval Sud, SAP Litoral ICS, Barcelona

  2. Enfermera gestora de casos La enfermera del Programa de Gestió de Casos es un profesional de AP que desarrolla una práctica de enfermería que tiene como objetivo principal velar para que el paciente cumpla los objetivos marcados en su plan de cuidados, por eso se coordina con los diferentes profesionales implicados y moviliza los recursos necesarios para garantizar una atención integral y continuada que resuelva las necesidades del paciente y su cuidador.

  3. EAPs con EGC de la SAP Litoral 10I 10H 10G S. Martí N. La Pau 10J Clot S. Martí S. 1E 10C Raval N. Besós Poblenou 10D 1C 10A 10Z 1B Raval S. La Mina Vila Olimpica 10B 1D Gòtic Casc Antic Ramón Turró Barceloneta 1A

  4. Pacientes con IC en la SAP Litoral Total de pacientes complejos: 2.806 Pacientes complejos+ IC: 102 (3,63%)

  5. Circuito derivación: UIC- AP gestora de casos Deteccion pacientes h. Dia Riesgo social T.Social Hosp Enfermera de enlace INFORME: Autonomía,riesgoUpP, MML, cuidador, ,t. social, diagnosticos médicos y plan de cuidados Ingresado PREALT Seguimiento AP Paciente complejo + IC Asistir a sesión de I. C. hospital con equipo y elaborar seguimiento Al alta: no hospital de día Criterios inclusión EGC Visita IGC antes del alta y programar visita domiciliaria No poder ir a hospital de día cardiología 3 o más visita a urgencias en el último año. 2 o más ingresos no planificados Polimedicación Pluripatología Paciente terminal Vivir solo

  6. EGC en AP NO SI IGC informa a UBA COORDINACIÓN DOMICILIO Valoración completa Paciente y cuidador Seguimiento de UBA COORDINACIÓN de recursos Seguimiento con UBA Cardiólogo de zona ESTABILIZACION Seguimiento de UBA

  7. Metodologia de trabajo en la g.c. Aplicación de las guias de pràctica clínica y protocolos pactados Planificación individualizada de la atención Situación biofísica Conocimientos Seguridad Capacidad de autocuidado Confort Integración de las intervenciones de los implicados en el proceso Visión integral Pacto terapéutico para obtener la mejor situación de salud posible Sistematización de la evaluación

  8. Recursos utilizados en la g.c. complejos Equipo de Atención Primária Gestión Patologías: GPC Paciente experto EGC Pruebas diagnósticas Transport sanitario Paciente y cuidador Atención especialitzada Recursos sociales Salud mental Fisioteràpia Urgencias Ayudas técnicas PADES CSMC Farmácias: SPD Recursos comunitarios Enfermera de enlace Hospital del Mar H de día, Valoración multidisciplinar, Intervenció intrahospitalaria

  9. Pacientescomplejos con IC Pacientes 8 colaboraciones 8 pacientes con GC

  10. Visitas: 31

  11. Recursos utilizados Gestión Patologías: GPC Paciente experto EGC Pruebasdiagnósticas Transport sanitario Paciente y cuidador Atención especialitzada Recursos sociales Salud mental Fisioteràpia Urgencias Ayudas técnicas PADES CSMC Farmácias: SPD Recursos comunitarios Enfermera de enlace Hospital del Mar H de día, HaD, UIC, Urgencias SS, Farmacia, CCEE H. De la Esperanza CCEE, UGA

  12. Coordinación de recursos

  13. PAE de IC: 150 NOC: Autocontrol de la enfermedad cardiaca NIC: cuidados cardiacos Actividades Cumplimiento terapéutico farmacológico Cumplimiento terapéutico de dieta NIC: Vigilancia Actividades Reforzar la conducta deseada Reforzar educación sanitaria Seguimiento toma medicación NOC:Conocimiento de la medicación NIC: Manejo de la medicación Actividades: Controlar cumplimiento del regimen terapéutico Determinar factores que impidenseguir el tratamiento NOC: Participación de la familia a la asistencia sanitaria profesional NIC: Soporte al cuidador Actividades: Soporte al cuidador Determinar recursos cuidador

  14. Actividades mínimas 1. Fomentar autocuidado 2. Restricción de sal y líquidos 3. Realizar ejercicio 4. Cumplimiento terapéutico

  15. ¡¡¡ peso diario !!!

  16. Situación esperada • Actuación educativa efectiva • Adecuación terapéutica • Coordinación de los niveles asistenciales • Evitar ingresos innecesarios en hospital

  17. Resultados Seguimiento 3 meses post-alta 66 No HD 114 HD 180 pacientes

  18. III Curso de Formación Programa ITERA ¡ Gracias !

More Related