FICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen

1. FICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen Leonieke Groot, spoedeisende hulparts i.o.

2. Inhoud • Waarom dit praatje? • Stukje achtergrond • Doelstellingen • Studie ontwerp • Eindpunten • Ontwerp • Praktisch

3. Achtergrond

4. Achtergrond

6. Doelstellingen • Meten van de toepasbaarheid en effectiviteit van een FICB op een drukke SEH, toegediend door een SEH-arts (i.o.) bij patiënten met een heup-/ femurschacht fractuur op de spoedeisende hulp van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis. • Studie ontwerp: pilot studie ter voorbereiding van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trial.

7. In- exclusie criteria FICB • patiënten > 18jr • intra- of extracapsulaire femurfractuur • intacte cognitie / mogelijkheid NRS / VAS te geven Exclusie criteria • open fracturen, letsel nervus femoralis • infectie liesregio en operatie planning < 60 minuten. • arteria femoralis bypass chirurgie in de voorgeschiedenis • allergie voor levobupivacaine • anti-stollinggebruik; doorgeschoten INR (INR > 4.5) dit betekent vragen aan de patiënt wat de laatste INR was en inschatten of er een groot risico is dat deze is doorgeschoten. Je spuit niet intra-vasculair..

8. Interventie of niet? • In de interventiegroep ontvangen de patiënten een FICB met het lokaal anestheticum levobupivacaine (=chirocaine) 0,5% = 5mg/ml. • Patiënten die geen FICB kunnen ontvangen i.v.m. contra indicaties of omdat de dienstdoende arts het niet kan, de patiënt evengoed includeren de studie, dit ter vergelijking met patienten die wel een FICB krijgen.

9. Eindpunten • Primair:pijnscore en de hoeveelheid toegediende systemische opiaten. • Secundair: misselijkheid, patiënttevredenheid, optreden van een delier op de verpleegafdeling, slagingspercentage blok.

10. Ontwerp voor SEH-artsen en vpk: • Belangrijk: standaardformulier! Hierop alles invullen: tijdstip FICB, naam arts/ patiënt, pijnscores, misselijkheid, medicatie • Pijnscores en misselijkheid bij aankomst ambu, vlak voor FICB, half uur en 1u na FICB. Indien op de SEH, ook op tijdstip 2u, 4u, 8uur na FICB • Anders op verpleegafd. op deze tijdstippen pijnscore en misselijkheid • Indien pijnscore vergeten of te laat de pijnscore afgenomen, graag het tijdstip van de gevraagde NRS noteren op het standaardformulier • Gegeven medicatie bij NRS>7 of VAS>50 • Misselijkheid wordt uitgedrukt in VAS score, score 0-100

11. Inscannen standaard formulier? Of gewoon rond laten gaan?

13. Derde blad (verpleegafdeling) Optreden deliermiddels DOS-score: score noteren Dag 1: Dag 2: Dag 3: Tevredenheidscore: 2 dagen na operatie onderstaande vragen aan patiënt stellen. Hoe tevreden bent u over het gegeven blok? 1 – 2 – 3 – 4 – 5 1=zeer tevreden, 2=tevreden, 3=neutraal, 4=ontevreden, 5=zeer ontevreden Zou u in een volgend geval weer dezelfde manier van pijnstilling willen? Ja - nee Zou u het een ander aanraden? Ja - nee – weet niet Overige opmerkingen van patiënt: Opmerkingen verpleegkundige van de afdeling: Complicaties op de verpleegafdeling:

14. Ontwerp voor verpleegkundigen (afdeling chirurgie) • Verder gaan met standaardformulier, zowel blad 1, 2 als 3 • Dus met name belangrijk: 2u na FICB, 4u en 8u na gegeven FICB pijnscore en misselijkheid nagaan, noteren op formulieren • Als toevoeging ook DOS scores op opnamedag 1, 2 en 3 • Tevens score tevredenheid patiënt op dag 2 post operatief • Na afloop van de studie formulieren geven aan secretaresse s.v.p

15. Praktisch • Op de SEH zullen er standaardformulieren liggen onder de balie van de Urgent Care, aan de linkerzijde (voor UC bed 3) • Deze worden gepakt bij iedere patiënt met een collum# of een femurschachtfractuur, en ingevuld. • Indien patient geen FICB kan krijgen, wel standaardformulier invullen (zodat de gegevens kunnen worden vergeleken) • Waarom geen FICB? Geen arts die FICB kan geven, of contra-indicaties • Formulieren meegeven, op afdeling chirurgie aan bed bevestigen

16. Wat wordt er gebruikt? • Standaardformulier ten allen tijde invullen! Iedereen met femur# • Patient informatiebrief laten doorlezen, informed consent • Fentanyl bij NRS>7 en na een uur toevoeging morfine i.v. • Metoclopramide 10mg i.v. bij VAS>40 (max. 2x per 6u) • FICB met speciale Sonoplex naald (in voorraadkast), grote spuit • Levobupivacaine 2mg/kg dus boven 50kg. 20ml van 5% aanlengen met 20cc NaCl om zo volume te creëren (geen 2,5% op voorraad) • Eventueel eerst met Lidocaine huid verdoven, op verzoek arts

17. Wat wordt er gebruikt? • Additie afdeling chirurgie: dipidolor / tramadol volgens eigen protocol (naam en doseringen graag wel vermelden op standaardformulier) • DOS scores zoals op de afdeling, vermelden op formulier • Tevredenheidsscores na 2 dagen

18. Evaluatie • Wordt zeer op prijs gesteld om op- of aanmerkingen op het standaardformulier te vermelden, of met een email naar mij • Direct melden kan ook, mits aanwezig • Streven is om na 1-2 maanden te evalueren hoe het gaat, middels weergave van resultaten, wat wordt goed bijgehouden, wat kan beter • Als alles goed verloopt is streven om de aanvraag voor een RCT bij de MEC in te dienen op 1 januari 2013 • Email adres: l.groot@olvg.nl tel 4038

19. Bedankt voor uw aandacht!