DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS FARMACÉUTICA FANNY HERRERA JEFE DE SERVICIO PRODUCTOS MÉDICOS HOSPITAL CENTRAL MENDOZA Mail: fannynn@yahoo.com.ar

2. Actualmente la mayoría de los pacientes hospitalizados requiere de la aplicación de por lo menos una vía de infusión intravenosa. Esto puede deberse a diferentes motivos: • a)      Administrar líquidos que mantengan un volumen sanguíneo circulante adecuado. • b)      Disponer de un acceso para procedimientos diagnósticos o terapéuticos. • c)      Disponer de una vía abierta para administrar fármacos, agua o nutrientes como única vía factible en aquellos pacientes con trastornos gastrointestinales.

3. AGUJAS DE PUNCION Raquídea o Espinal: Esta vía es empleada para inyectar anestesia en el canal raquídeo, en el LCR, a la altura de la segunda vértebra lumbar y el sacro. La insensibilidad es local y afecta los miembros inferiores. Medidas: 21G x 90 mm. 23g x 70 mm. 70/6...............70/9 hasta 90/9.

4. V. Epidural: Se introduce la aguja en el espacio que rodea la duramadre, espacio peridural . El sitio de puntuación se encuentra entre la 3ra y 4ta lumbar. Se emplea también para la administración de anestesia local. En este caso se utiliza la aguja TUOHY de 10 cm. de long. X 1,5 a 1,2 mm. de calibre con la punta curva y roma para disminuir el riesgo de perforar la duramadre. El mandril que recubre a la aguja asegura la perforación de la piel y el paso por las estructuras subyacentes. Tiene escala para determinar la profundidad.

6. AGUJAS PARA PUNCIÓN RAQUÍDEA

7. Materiales y propiedades de los catéteres • Los catéteres intravasculares deben ser fabricados con materiales biocompatibles que resistan las condiciones dentro del sistema vascular sin causar deterioros ni complicaciones en el paciente. • El teflón (fluoropolímero) es uno de los materiales con que están constituidos por la baja posibilidad de producir reacciones, por su buena auto lubricación y por la flexibilidad que le permite movimiento sin dañar los vasos. Desventajas: alta incidencia de trombosis, puede resultar rígido provocando flebitis.

8. Actualmente el mas usado es el catéter de poliuretano, que tiene características superiores al de teflón : • Alto grado de biocompatibilidad • Buena fuerza de tensión • Resistencia al uso • Trombo resistente • Resistencia a muchos químicos • Resistencia al acodamiento • Se ablanda dentro del cuerpo • Construcción más delgada de las paredes con mayor flexibilidad reduciendo así la posibilidad de provocar flebitis al paciente.

9. TEFLON / POLIURETANO

10. De acuerdo a la situación, pueden usarse: vías periféricas o vías centrales • Vías periféricas: Las zonas más usadas son los brazos y las manos, en menor grado las piernas por el riesgo de desencadenar tromboflebitis con embolias subsecuentes, sobre todo en personas adultas. • En recién nacidos las venas mayores del cuero cabelludo son más accesibles que la de los brazos.

11. Vías periféricas : • Venas del antebrazo: La vena cefálica y la cubital , que proviene de la basílica, son los ramales venosos que se encuentran en el brazo. La zona más superficial y por lo tanto más adecuada para la punción es la articulación radio- cubital superior. • Vena femoral: A través de ellas se accede a la aurícula derecha por la vena cava inferior. • Venas superficiales de la mano:La vena cefálica se ramifica en la mano originando el arco venoso dorsal y las venas metacarpiales. • Venas peri craneales: En los recién nacidos son las más accesibles

12. Vías centrales: • Estas vías comunican con la vena cava superior y la cavidad intracardíaca • Estos accesos son la vena subclavia derecha, izquierda y la vena yugular interna • Indicaciones para el acceso venoso central: • Pacientes que requieren múltiples lugares intravenoso • Pacientes que carecen de lugares de acceso intravenoso periféricos disponibles • Pacientes que requieren monitoreo de presión venosa central • Pacientes que requieren nutrición parenteral total

13. VÍAS DE COLOCACIÓN

14. Pacientes que requieren un lugar de acceso temporal para hemodiálisis • Generalmente se utilizan en las cirugías cardiovasculares o en caso de gravedad donde se requiere un control continuo de la presión venosa central, monitoreo permanente venoso o arterial o una hiperalimentación se usa una vía central de modo prioritario.

15. Catéteres periféricos: • Cortos: El que se utiliza en este caso es el de infusión intravenosa con aletas fijadoras. La aguja queda introducida en la vena por poco tiempo. El metal tiene ventaja que es de fácil colocación, produce menor trombosis y menor flebitis. Las agujas son de corta longitud, extra delgada y tiene un par de aletas fundidas que sirven de asa para su colocación y para su fijación. Continúa una tubuladura flexible con un adaptador plástico que se conecta a la guía. • En nuestro medio encontramos varias marcas, las que enuncian el calibre en gauge.: • 25 G. para niños,23G,21G,19G. • Longitud: Desde 9,5mm hasta 22mm

16. AGUJA CON ALETA • 1-aguja de doble bisel corto • 2-aguja siliconada de acero inoxidable • 3-aleta plástica: asegura control de punción y alineación correcta.El color de la aleta indica el calibre de la aguja. • 4-Tubo flexible resistente al acodamiento • 5- racord hembra con adaptadortipo luer incorporado

18. Medianos:Su longitud varía desde los 18 mm hasta 50 mm. En este grupo hay catéteres radiopacos cuya aguja enfundada por el catéter provoca la punción. Una vez introducida se retira dejando la vaina en la vena. En la parte posterior tiene la conexión con la guía. Puede dejarse colocado por más tiempo que el catéter metálico.

19. CATÉTER PERIFÉRICO • 1-aguja afilada de doble o triple bisel • 2-catéter de poliuretano, teflón o vialón • 3-conectorcodificado por colores y con ranuras para fijación • 4- cámara de reflujo cristalina • 5- tapa filtro de la cámara de reflujo • Indicación de uso: en la terapia intravenosa • Para infusiones de media duración (hasta 72 hs.)

20. MEDIDAS DE CATETERES

21. Largos: De 60 a 90 cm de longitud. Estos catéteres llegan a la vena cava y cavidad intracardíaca a través de ramas periféricas. • Venas del brazo: Se colocan con un alambre guía que es retirado posteriormente. Se prefiere el brazo izquierdo ya que forma un arco más abierto en la zona de la vena cava. • Ejemplos de estos tipos de catéteres son: catéteres de vías periféricas, Swanz Gans. • Vena femoral.

22. CATÉTERES CENTRALES

23. Características: • Los catéteres intravasculares deben ser fabricados con materiales biocompatibles que resistan las condiciones dentro del sistema vascular sin causar deterioros ni complicaciones en el paciente. Los polímeros comúnmente conocidos como plásticos, han sido usados con gran éxito. Los polímeros mas usados son: polietileno, fluoropolímero(teflón),cloruro de polivinilo(PVC) ,silicona, hidrogel elastomérico y poliuretano

24. TIPOS DE CATÉTERES: • Catéteres de una luz:consiste en un tubo o lumen que termina en un conector que puede ser tapado y usado para infusiones de medicamentos o líquidos de forma intermitente o continua. • Multi-lumen(CML): El número de luces puede variar de dos a cuatro y permite que varios tratamientos se lleven a cabo a través de un acceso venoso. • Catéteres implantables:Son implantados o tunelizados por debajo de la piel cuando hay necesidad de una terapia prolongada. Son utilizados para infusión prolongadas de antibióticos, quimioterapia, nutrición parenteral total.

25. CONVERSION DE GAUGE / FRENCH

26. Catéteres de hemodiálisis:Son catéteres de una o varias luces que proveen acceso vascular temporal para hemodiálisis hasta que este disponible un acceso permanente. Contienes dos luces de grueso calibre para la salida y entrada de sangre del paciente durante el tratamiento. Miden entre 7 y 12 French de calibre y de 16 cm. hasta 20 cm de longitud.

27. Vías de introducción • La vía de introducción son las venas del cuello, yugular interna, yugular externa, subclavia, femoral, braquial, umbilical, basílica y cefálica.

28. 1)Localizar la vena apropiada usando una aguja introductora o un catéter montado en una aguja. 2)      Introducir una guía de alambre graduada (en forma de J ) a través de la aguja o el catéter  3)      Enhebrar un catéter venoso central sobre el alambre hasta la profundidad adecuada.   4) Hoy se incorpora una jeringa en algunos Kit de vía central. La guía de alambre se inserta en el embolo de la jeringa a través de la aguja introductora dentro de la vena, logrando un menor trauma de la paredes vasculares y contención de sangre en la jeringa METODO SELDINGER

29. Sistema de conexión seguro y confiable luer lock. Integración rápida y simple con el sistema de infusión Alta resistencia a la rotura y a la presión, aún en usos prolongados. Capaz de rotar sobre su propio eje, para facilitar su reposicionamiento y prevenir desconexiones involuntarias. Soportar cualquier presión utilizada en el marcado para terapias de infusión. LLAVE DE TRES VÍAS

30. Partes de la llave de tres vías

31. Existe con extensiones de 10,25 y 50 cm. Llave de Tres Vías con Extensión

32. EQUIPOS PARA ADMINISTRACION PARENTERAL • Llamamos comúnmente GUIAS a los equipos descartables para administrar soluciones parenterales ,sangre, plasma, etc.Se presentan en envases estériles, libre de pirógenos. Están fabricados con material plástico realizado sobre la base de cloruro de polivinilo ( PVC).Este compuesto es atóxico y biocompatible con la sangre.

33. CON MACRO O MICROGOTERO CON O SIN FILTRO DE NYLON CON O SIN AGUJA TRANSPARENTES U OPACOS A LA LUZ, PARA SUSTANCIAS FOTOSENSIBLES CLASIFICACION DE LOS EQUIPOS

35. GUIA MACROGOTERO CON AGUJA (TIPO PERFUS O V13) GUIA MACROGOTERO SIN AGUJA (TIPO PERFUS O V14) GUIA MACROGOTERO CON CON AGUJA Y DOBLE VIA (TIPO PERFUS O V 15) GUIA MICROGOTERO CON AGUJA (TIPO PERFUS O V16 ) GUIA MICROGOTERO SIN AGUJA Y MEDIDO VOLUMETRIO (TIPO PERFUS O V17) GUIA MACROGOTERO P/TRANSFUNDIR SANGRE SIN AGUJA (TIPO PERFUS O V18) GUIA MACROGOTERO P/TRANSFUNDIR SANGRE CON FILTRO(170 micras) Y AGUJA (TIPO PERFUS O V20) TIPOS DE EQUIPOS

36. CAMARA DE GOTEO • La función de la cámara de goteo es retener el flujo y reducirlo a gotas para el conteo . • Macrogotero es el gotero que por su calibre forma gotas voluminosas .Esta característica es importante reconocerla al observar el equipo, pues da la relación de gotas por minuto por 24 horas: • 7 gotas por minuto equivalen a 500 c.c. en 24 horas. • Con este gotero se obtienen: 20 gotas por centímetro cúbico. • 20 gotas equivalen a 1 cc.

37. Si la indicación del médico es 2000 cc. de la solución X en 24 horas, para administrar 4 veces más el volumen multiplicamos x 4 el número de gotas. Obtenemos 28 gotas por minuto para los 2000 cc. • Este cálculo es utilizado por la enfermeras para saber las gotas por minuto que se deben administrar al paciente. • 500 cc. ---------- 7 gotas • 2000 cc. ---------- X = (7x2000) : 500= 28 gotas/minuto. en 24 horas.

38. También suele dividirse ,en los hospitales para calcular la cantidad de Sachet de sueros de 500cc. Necesarios,por 7 si colocan la cantidad de gotas /minuto solicitadas. • El equipo con macro gotero se indica cuando deben suministrarse grandes volúmenes de líquidos en adultos y niños.

39. El calibre de este gotero es pequeño 0,9 mm. Aproximadamente por lo tanto la gota tiene un volumen pequeño también. 60 gotas equivalen a 1 cc. Con una frecuencia de 21 gotas por minuto inyectamos 500 cc. en 24 horas. Se obtiene así una dosificación bien definida especialmente cuando se incorporan medicamentos en proporciones pequeñas o menores volúmenes de solución MICROGOTERO

40. MEDIDOR VOLUMÉTRICO • Es un recipiente de plástico graduado de 100 cc. con un clamps para regular la salida. Los equipos que traen el medidor incorporado tienen micro gotero. • Cuando las soluciones se inyectan fraccionados se recurre a esta guía

41. FILTRO • Se utiliza esta guía al efectuar una transfusión sanguínea porque el filtro incluido en la cámara receptora evita el paso de coágulos. Es una malla de nylon ubicada a continuación del gotero.

42. APLICACIONES • En pediatría, para facilitar un control estricto de líquidos a perfundir y cuando es necesaria la introducción de pequeños volúmenes por unidad de tiempo.

43. Un sistema libre de entradas de aire que garantiza la seguridad de la terapia parenteral. Una mayor precisión en el goteo. Flujo uniforme de solución. EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES CON BOMBA

44. Son bombas de infusión volumétricas, precisas, portátiles diseñadas para usar con fluidos parenterales y enterales. Incluyendo todos los fluidos I.V. y drogas compatibles. El sistema posee 3 componentes: Bomba de infusión: bomba electromecánica con indicadores de estado y advertencias. Set de bombas :set para administración de fluidos, estériles, no pirogénicos, de una sola pieza con caset en línea para infusión volumétrica. Detector de flujo: Un censor de gotas que se adosa a la cámara de goteo del set de bomba para monitorear la velocidad de flujo. Suena una alarma si la velocidad de flujo no coincide con la velocidad fijada por el usuario. Bombas electrónicas de administración intravenosa

46. De administración con segmento bomba. De administración de soluciones con 2 sitios en Y, exclusivo para medicación secundaria. De administración de nitroglicerina con segmento bomba. De administración de sangre con segmento bomba Equipos de administración con bomba de infusión

47. Constan de un espigo para conexión con la solución a administrar por vía parenteral. Filtro de aire. Llave reguladora (Pinza deslizante.) para su ajuste de flujo, cuando se desee administrar por gravedad. Cámara de goteo si se desea utilizar el equipo por gravedad Clamp deslizante superior. Punto de inyección en Y. Segmento bomba, determinado para su correcta colocación en la bomba de infusión. Adaptador macho. CARACTERÍSTICAS

48. CLASIFICACIÓN • CONVENCIONAL: Permite infundir volúmenes de líquidos (desde 1ml/h hasta 999 ml /h-0,1 hasta 99,99 ml /h) • APLICACIONES: En personas que precisen control exhaustivo de fluidoterapia a infundir, y para determinados fármacos que por sus características químicas o de concentración en la que se emplean, resultan de alto riesgo

49. RÁPIDA: Para infundir elevados volúmenes de líquido por unidad de tiempo (más de 1.500ml/h) • APLICACIONES: En traumatología, quemados, transplantes y otros tipos de cirugía con pérdida de sangre significativa.

50. CLASES DE SET EXISTENTES • De acuerdo a la bomba de perfusión es el set que se utiliza: • BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99ml/h. Set de perfusión microgotero (tipo 9243 o 102). • BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h. Set de perfusión macrogotero (tipo 11697 o 105). • BOMBA MACRO-MICRO: infunden 0,1 a 999ml/h. Set de perfusión convertible (tipo 1648 o 104).