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INTERFACES EN VNI

INTERFACES EN VNI. Caroline AUGIER Interne de Cardiologie CHU Grenoble. PLAN. Généralités Les différents types d’interface Présentation Avantages et inconvénients Apport des études cliniques En situation chronique En situation aiguë Conclusion Aparté sur les interfaces en pédiatrie.

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Presentation Transcript

  1. INTERFACES EN VNI Caroline AUGIER Interne de Cardiologie CHU Grenoble

  2. PLAN • Généralités • Les différents types d’interface • Présentation • Avantages et inconvénients • Apport des études cliniques • En situation chronique • En situation aiguë • Conclusion • Aparté sur les interfaces en pédiatrie

  3. GÉNÉRALITÉS • La VNI est une assistance respiratoire • Un échec de VNI est un facteur indépendant et prédictif de mortalité en réanimation • (réduit la nécessité au recours de l’IOT et la durée d’hospitalisation) • Son efficacité est en premier plan liée à la tolérance • D’où le rôle majeur de l’interface • Selon certaines études, le taux d’échec peut avoisiner les 40%.

  4. GÉNÉRALITÉS Carlucci, Richard, AJRCCM, 2001

  5. GÉNÉRALITÉS Recommandations actuelles : Conférence de consensus sur la VNI, Paris 2006

  6. GÉNÉRALITÉS • Qualités nécessaires pour optimiser l’interface de VNI : • Étanchéité maximale : garantir un niveau de pression efficace (nécessité de limiter les fuites) • Confort +++ • Espace mort faible pour limiter les efforts respiratoires supplémentaires • Légèreté du masque • Mise en place et retrait facile • Systèmes de sécurité pour retrait aisé en cas d’urgence

  7. GÉNÉRALITÉS • Multiplicité des supports et des tailles • Interfaces avec ou sans fuite • Utilisation différente des interfaces pour une pathologie aigue ou chronique

  8. GÉNÉRALITÉS • Les classiques : • Masque facial (=naso buccal) : (Aigu ou Chronique) • Masque nasal : (Chronique) • Embout buccal : (Chronique) • Les moins souvent utilisés : • Embouts narinaires : (Chronique ou aigu pour nourrissons) • Masque facial total : (Aigu) • Masque Bacou (= masque de pompier) : (Aigu) • Casque Helmet : (Aigu)

  9. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)

  10. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)

  11. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE NASAL

  12. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE NASAL

  13. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE L’EMBOUT BUCCAL • Embout en plastique dans la bouche, maintenu par la main, les dents, moulage dentaire ou harnais de fixation

  14. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE L’EMBOUT BUCCAL

  15. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE FACIAL TOTAL

  16. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE FACIAL TOTAL • Recouvre l’ensemble du visage • Modifie les appuis, confort donc tolérance nettement améliorés • Etanchéité cependant imparfaite

  17. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER)

  18. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER) • Avantages du masque facial • Tolérance ++++ lors d’une utilisation continue • Espace mort plus important n’est pas un facteur de moindre efficacité (Physiological effects of different interfaces during noninvasive ventilation for acute respiratory failure, crit care med, april 2009)

  19. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE CASQUE HELMET Principale indication : DRA avec hypoxie, utilisation prolongée VNI prévisible Largement utilisé en Italie

  20. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE CASQUE HELMET

  21. LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE LE CASQUE HELMET

  22. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE • 13 BPCO, 13 restrictifs, tous stables, sans VNI antérieure • Masques faciaux / nasaux / embouts nasaux • 50% mode volume contrôlé , 50% en pression contrôlée P.NAVALESI, crit care med 2000, vol 28 n°6 :

  23. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Navalesi et Coll (Crit Care Med 2000;28:1785-1790)

  24. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 :

  25. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 : e : p<0,05, nasal mask vs full face mask

  26. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Anton, Respir Care 2003; 48:922-5 • 14 patients BPCO stables • Ventilation pendant 15 minutes avec masque nasal ou facial (7 patients par groupe)

  27. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115 • 9 patients IRC ne tolérant pas les masques standards

  28. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115

  29. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007 • 10 patients BPCO stables: Helmet vs masque facial

  30. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007

  31. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION CHRONIQUE Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007

  32. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION AIGUË Kwok H, crit care med, 2003, vol 31 n°2 • Etude randomisée, SI, 35 patients masque nasal, 35 patients avec masque facial. • Décompensation aigue (BPCO ou OAP)

  33. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION AIGUË Girault, Proc Am Thorac Soc 2006 • Etude randomisée contrôlée • Patients BPCO en décompensation • Plus d’échec avec interface nasale VS faciale (p<0.0001) • Meilleur confort et complications moindres avec masque nasal • Pas de différence pour durée de VNI, durée d’hospitalisation ni la mortalité

  34. APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES EN SITUATION AIGUË Antonelli et Coll (Anesthesiology 2004;100:16-24) 33 patients avec Helmet vs 33 rétrospectifs avec masque facial On note de façon significative une différence en faveur de l’Helmet pour - tolérance de l’interface - réduction des complications de VNI Sans différence significative mais tendance en faveur de l’Helmet : - IOT Pas de différence pour l’amélioration des GDS, durée hospitalisation et mortalité

  35. CONCLUSION • Interface est un déterminant majeur pour la réussite de la VNI • Nécessité d’optimiser le choix de chaque masque adapté à chaque patient et chaque circonstance • Surveillance régulière de la tolérance • Ne pas hésiter à multiplier les interfaces pour un patient en cas de mauvaise tolérance

  36. CONCLUSION • Selon la bibliographie, on peut proposer : • En chronique : • Utilisation en première intention du masque nasal qui est le mieux toléré avec efficacité comparable • Multiples possibilités si échec ou mauvaise ventillation : masque naso buccal, embout narinaires ou buccal

  37. CONCLUSION • En situation aigue : • Devant la nécessité de limiter les fuites (qui sont un facteur indépendant d’efficacité de ventillation) • Utilisation fréquente du masque naso facial en première intention • En seconde intention en cas d’intolérance : masque facial total • Le casque Helmet est proposé dans de nb équipes qu’en 3ème intention (car avantage certain sur l’état cutané ms augmentation du travail respiratoire et diminution élimination CO2

  38. APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE • Particularités : • Transparence ++ : car regurgitations (existence de système avec retrait automatique du masque si effort de vomissement) • Adaptateur pour sonde gastrique • Limiter distension gastrique (SNG, pas de VNI post prandiale) • Installation facile (rôle des parents) • Utilisation d’une tétine avec le masque nasal ce qui élimine les fuites buccales • Existence de masque moulés (sur mesure)++++ limite les escarres car masques industriels svt non adaptés

  39. APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE • Choix de l’interface : • Masques nasaux (fq +++++ aigu stable ou chronique, contre indiquer si obstruction nasale) • Masques bucco nasal (fq : en aigu en SI, pas à domicile) • Casque (aigu , nota si trauma du massif facial, pas à domicile) • Canule nasale (avt 3 mois +++++++, pas à domicile) • Embout buccal : domicile ++

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