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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO. Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO. DATOS ETIOPATOGENICOS. Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4 . Variantes alélicas : HLA DR B1* O4 y HLA DR B1*O4O4
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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO
DATOS ETIOPATOGENICOS • Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4 . Variantes alélicas : HLA DR B1* O4 y HLA DR B1*O4O4 • El tabaquismo y el antecedente de enfermedad arterial incrementa el riesgo de la enfermedad. • Factores ambientales: pajaros, prodromos pseudovirales. • Hipótesis antigenicas: elastinas y miocitos. • Teoria actínica. • No necrosis fibrinoide, no depositos de ICC en la íntima arterial. • CD4 70-90% de las celulas T que infiltran la pared.
Incidencia de ACG para mayores de 50 años por 100 000 habitantes en diferentes áreas geográficas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS • ACG • Edad de comienzo igual o superior a los 50 años. • Cefalea de reciente comienzo. • Anormalidades de la arteria temporal. • Eritrosedimentación elevada igual o superior a 50 mm/h • Biopsia arterial anormal. • SE DEBEN DE REUNIR 3 DE LOS 5 CRITERIOS
¿Hasta cuándo la terapéutica esteroidea? ¿Es la eritrosedimentación un parámetro evolutivo absoluto? ¿Entonces lo es la clínica?
El tratamiento esteroideo requiere 2 años, siendo las recaídas frecuentes hasta un 50%. • Los estudios de cohorte tienen algunas limitaciones: trabajos retrospectivos y escaso número de pacientes. • La presencia de arteritis temporal, edad, sexo, número de consultas no se asocian a las recaídas. • Los reactantes de fase aguda: PCR, IL-6, VSG, su valor inicial no predicen recaídas. • La disminución de los CD8+ podría ser un parámetro evolutivo. • El factor que más se asocia a la recaída es la forma de realizar el descenso gradual de esteroides.
COMPORTAMIENTO DE LA ERITROSEDIMENTACION PROMEDIO BAJO TERAPEUTICA ESTEROIDEA
COMPORTAMIENTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y HUMORALES EN LAS RECAIDAS