ESOFAGO I Y II.

1. ESOFAGO I Y II. Dr. RODOLFO ARGUELLO G. UNAN MANAGUA 2006.

2. Anatomía: Esófago cervical • Inicia debajo de músculo cricofaríngeo, el cual es una continuación del músculo constrictor inferior de la faringe. • Comienza a partir de C6 y se extiende al borde inferior de T1. • Se relaciona anteriormente con: tráquea. • Posteriormente, el espacio retroesofágico se continua arriba con el espacio retrofaríngeo y abajo con el mediastino superior.

3. Esófago torácico • Al entrar en tórax se inclina en sentido posterior con tráquea, por detrás de los grandes vasos y se incurva ligeramente a la izq. Para pasar por detrás del bronquio izquierdo principal. • Desde allí se inclina ligeramente hacia derecha, conforme prosigue por mediastino posterior. • Se desvía a la izquierda por detrás del saco pericárdico, corriendo por delante de la aorta torácica, cruzándola hacia la izq. De la línea media.

4. Esófago abdominal • Entra al abdomen a través del hiato esofágico. • Este segmento es de longitud variable y se une al estómago en el cardias.

7. Irrigación • Porción esofágica cervical: mayormente por arteria tiroidea inferior • Porción esofágica torácica: • La parte proximal: ramas de dos a tres arterias bronquiales • La parte distal: ramas provenientes de la aorta. • Porción esofágica abdominal: ramas de la arteria gástrica izquierda y arteria frénica inferior.

8. IRRIGACION

9. Drenaje venoso • Un plexo venoso en la submucosa drena sangre capilar y desemboca en el plexo venoso periesofágico. • De este plexo, las venas esofágicas desembocan en la vena tiroidea inferior, en las venas bronquiales, acigos o hemiacigos en el tórax; y en la vena gástrica izquierda en la región abdominal.

10. DREANAJE VENOSO

11. Drenaje linfático • Los vasos linfáticos tienden a seguir un curso longitudinal en la pared del esófago antes de penetrar por las capas musculares para llegar a los ganglios linfáticos regionales. • Los linfáticos después de salir del esófago se dirigen a los ganglios toráxicos: traqueales, traqueobronquiales, mediastínicos posteriores y diafragmáticos.

12. Drenaje linfático

13. Inervación • Los nervios laríngeos recurrentes izquierdo y derecho inervan el esfinter cricofaríngeo y la porción cervical esofágica. • Las ramas del laríngeo recurrente izquierdo y de ambos vagos inervan la porción torácica superior del esófago. • El plexo esofágico de la pared posterior y anterior del esófago inerva la porción inferior del esófago. • El plexo esofágico también recibe fibras de la cadena simpática torácica

14. DEFINICI0N: FALTA DE RELAJACION DEL EEI. AUSENCIA DE PERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO. Acalasia

15. Esofagograma en px con acalasia avanzada, se observa un esófago sigmoideo dilatado y divertículo epifrénico (flecha)

16. Divertículo de Zenker: • Divertículo más común del esófago • Se origina en extremo superior, entre las fibras oblicuas del músc. constrictor inferior de la faringe y las fibras transversas del musc. Cricofaríngeo.

17. Divertículo de Zenker: • Síntomas principales: • Disfagia, regurgitación y deglución ruidosa. • Puede ocurrir complicaciones pulmonares por aspiracion del contenido durante la noche. • El diverticulo aumenta de tamaño y si no se trata produce obstrucción total del esófago.

18. Esofagograma: Divertículo de Zenker (flecha)

19. Divertículo de Zenker Esfinter cricofaríngeo Detalle de retención de Bario

20. Divertículos mediotorácicos • Son raros, y cuando aparecen rara vez producen síntomas. • Cuando ocurren suelen ser causados por infecciones granulomatosas (TB e histoplasmosis) de los ganglios linfáticos mediastínicos. • Este tipo de divertículo es más pequeño que el diverticulo de pulsión.

21. Divertículos mediotorácicos • Debe ser diferenciado con el divertículo de pulsión. • Es diagnosticado accidentalmente en un esofagograma de bario. • No hay tratamiento específico. • Rara vez da lugar a complicaciones, la más grave cuando aparece es la fístula esofágica traqueobronquial.

22. Divertículo Epifrénico Divertículo de tracción Divertículo epifrénico

23. Hernia Hiatal

24. HERNIA HIATALTIPO I.POR DESLIZAMIENTO. • ES UN DG RADIOGRAFICO FRECUENTE. • NO TIENE IMPORTANCIA CLINICA,A MENOS QUE SE RELACIONES CON EL REFLUJO GASTROESOFAGICO. • LOS SINTOMAS Y COMPLICACIONES,DEPENDEN MAS DE RGE,QUE DE LA HERNIA EN SI.

25. HERNIA HIATAL TIPO II. O PARAESOFAGICA. • SE CARACTERIZA POR PERMANECER EL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR, EN SU LUGAR, Y APROXIMARSE AL PILORO, AL ASCENDER EL FONDO GASTRICO, EN EL LADO IZQUIERDO DEL DIAFRAGMA POR DEFECTO EN EL MISMO. • PUEDE SER CAUSA DE MUERTE REPENTINA, POR LO QUE ES INDICACION QUIRURGICA A PENAS SE DIAGNOSTICA.

26. Esfinter esofágico inferior abierto

27. Esófago de Barret

28. ESOFAGO DE BARRET • SE REFIERE A MUCOSA GASTRICA, ECTOPICA, EN ESOFAGO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE REEPITELIZACION EN UNA MUCOSA PREVIAMENTE LESIONADA POR CONTACTO CON ACIDO CLORHIDRICO, POR RELUJO GASTROESOFAGICO.

29. SINDROME DE MALLORY-WEISS • ES UN DESGARRO EMETOGENO DE LA MUCOSA, EN LA EMESIS MUY POTENTE CONTRA LA GLOTIS CERRADA .EL INCREMENTO RAPIDO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL, SE TRANSMITE AL ESOFAGO, Y OCURRE EL DESGARRO DE LA MUCOSA, DEL LADO GASTRICO, CUANDO ES TRANSMURAL: SIND.DE BOREHAAVE.

30. SINDROME PLUMMER VINSON O PATTERSON KELLY • DISFAGIA CERVICALEN PAC, CON ANEMIA FERROPENICA, SUELEN DEL SEXO FEMENINO DE MAS DE 40 A, CON ATROFIA DE MUCOSA DE LA BOCA, UNAS QUEBRADIZA Y CONTORNO HIPOCRATICO, AL CAUSA DE LADISFAGIA ES UNA MEMBRANA ESOFAGICA CERVICAL, SU TX; DILATACION ESOFAGICA ,CORREGIR ANEMIA.

31. VARICES ESOFAGICAS. SON DILATACIONES, DE LAS VENAS SUBMUCOSAS, DEL ESOFAGO, CON SACULACIONES, Y TORTUOSIDAD, SON SECUNDARIAS A HIPERTENSION PORTAL , CIRROSIS HEPATICA.

32. CANCER DE ESOFAGO. • CUADRO CLINICO. • DISFAGIA INICIALMENTE INTERMITENTE LUEGO PROGRESIVA. • PERDIDA PPONDERAL. • ODINOFAGIA. • DOLOR RETROESTERNAL. • A VECES HEMATEMESIS.