PATOLOGIA BENIGNA DEL ESOFAGO

1. PATOLOGIA BENIGNA DEL ESOFAGO SERGIO CERVERA BONILLA CIRUJANO GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

2. GENERALIDADES • Epitelio escamoso no queratinizado • Limites: cartilagos cricoides  diafragma • Tres curvas fisiologicas • Tres compartimientos  tres porciones • Cervical: • 5 cms • Entre la traquea y la columna vertebral • Paso al torax a nivel de la escotadura esternal • Toracico • 20 cms longitud • Entre la carina y el corazon • Paso a abdomen a nivel del xifoides • Abdominal • 2 cms • Ligamento frenoesofágico (plera, fasciaendotoracica, fasciafrenoesoágica, fasciatransversalis, peritoneo)

4. GENERALIDADES • Longitud: 22-28 cms, 2 cms menor en mujeres • Mas comúnmente medida en EGD desde las arcadas dentarias: 40 cms • Estrecheces fisiológicas: cricofaringeo, arco aórtico, EEI • Tres capas: muscular externa (musculo estriado vs. liso – puntos débiles), epitelio escamoso, submucosa • Anatomia arterial, venosa, linfatica

7. FISIOLOGIA • Fase faringea de la deglucion • Cierre de EES: presion de 60 mmHg, previene el retorno del bolo e inicia una onda peristaltica inicial o primaria • Fase esofagica: adecuada coordinación, pasa de – 6 mmHg a +6mmHg; picos de contracción peristaltica entre 30 y 100 mmHg, con movimiento de 2 a 4 cms por seg.  9 seg distal • Ondas secundarias: no desencadenadas por deglución, usualmente por dilatacionesofagica a bolo retenido o una distención activa del esófago

8. FISIOLOGIA • Ondas terciarias: no propulsoras, picos de hasta 13 mmHg, 3-4% de todas las degluciones • EEI: mecanismo de valvula; tono de reposo de 20 mmHg. • Estudios de la función esofágica

9. SIGNOS Y SINTOMAS

10. ALTERACIONES FARINGOESOFÁGICAS • Disfagia • “dificultad para tragar” • Regurgitación broncoaspiración • Usualmente por: inadecuado transito de bolo en faringe, inhabilidad para mantener presión faríngea, para elevar la laringe, incoordinación faringoesofagica • Estudio con trago de bario, cinedeglución • Tto: manejo de causa subyacente.

11. ACALASIA • Ausencia de peristalsis esofágica y falla del EEI • Primaria: denervacion plexo mienterico • Incidencia 0.4-0.6/100mil y prevalencia de 8/100mil • 30 y 40 años, sin predominio por género • Factor de riesgo para malignidad • Disfagia para solidos líquidos; provocado por estrés o alimentos fríos • Deformidad en pico de loro: dilatación proximal en 90% • Pseudoacalasia: compresión extrínseca o intrínseca por masa maligna o sd. Paraneoplásico

12. ACALASIA • Diagnostico radiologico

13. ACALASIA • Diagnòstico endoscópico

14. ACALASIA • Goldstandard: manometría esofagica ausencia de peristalsis en el esofago distal con relajación incompleta del EEI

15. ACALASIA - TRATAMIENTO • Farmacoterapia: inhib. Calcio, opioides, anticolinergicos poco usados • Toxina botulínica • Dilataciones esofágicas: respuesta 60-80%; el 50% recurren a los 5 años de inicio del tratamiento • Qx: esofagomiotomía de Heller • Jóvenes, alto riesgo de perforación en dilataciones, cirugia previa, deformidades importantes esofágicas, falla a botox • Procedimiento antirreflujo

16. DESORDENES ESPÁSTICOS ESOFÁGICOS • Desordenes primarios por anormalidades manométricas en el musculo liso • “Espasmos” son ondas terciarias simultaneas, repetitivas, no peristálticas, de duracion prolongadas y de intensidad progresiva • Cuatro entidades: • Espasmo esofágico difuso • Esofago en cascanueces • EEI hipertenso • Disfuncion en la motilidad esofágica inespecífica • Clínica. Dolor torácico, disfagia • Gold Standard  Manometría esofágica • Tratamiento : similar a la acalasia, patologías muy raras

17. DESORDENES ESPÁSTICOS ESOFÁGICOS

18. DIVERTICULO ESOFAGICO • Protrusión de una bolsa desde la luz esofágica • Son adquiridos y ocurren en adultos • Clasificación por: • Localización • Faringoesofágico • Medioesofágico • Epifrénico • Verdadero vs. Falso • Mecanismo: pulsión o tracción

19. DIVERTÍCULO DE ZENKER • Más común • Prevalencia 0.01-0.11% • Ancianos, 7 a 8 décadas • Triangulo de Killian • Clínica: disfagia esofágica cervical, deglución ruidosa, halitosis, cambios en la voz; broncoaspiración; malignidad • Dx: esofagograma; otros estudios según indice de sospecha • Tto: quirúrgico

20. DIVERTICULO MEDIO Y EPIFRENICO • Medioesofágico: • Enf. Granulomatosamediastinal • Divertículo por tracción – verdadero • Dx.Esofagograma • Tto: diverticulopexia, diverticulectomía • Epifrénico • 10 cms distales de esófago • Asociado a alteraciones motoras u otras causas de aumento de presión intraluminal • Dx.Esofagograma • Tto: miotomia del divertículo al cardias, diverticulectomía, fundoplicación

21. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Falla de la barrera antireflujo • Defecto en EEI, alteracion en vaciamiento gastrico, falla en peristalsisesofàgica • 75% de las patologías esofágicas • Mecanismos antireflujo: • Presión EEI en reposo • Longitud EEI en reposo • Longitud intraabdominal EEI • Depende del compromiso: 1= 73%; 2= 74%; 3= 92%

22. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Consecuencias del reflujo: • Reflujo a esófago, faringe, pulmón • Lesión epitelios mucoso y respiratorio  cambios por reparación • Manifestaciones: • Esofágicas: • Pirosis, dolor torácico, disfagia • Esofagitis, ulceración, estrecheces, Barrett • Extraesofágicas • Broncoaspiraciòn, asma • Reflejo vagal mediado por broncospasmo inducido • Tos crónica, laringitis, daño dentario, sinusitis crónica

23. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Tratamiento • Medico: • Primera linea de tratamiento • Modificaciones de estilo de vida • Terapia supresora de ácido • Quirurgico: • Curativa 83-93% de los pacientes • Falla a tratamiento intensivo IBP, pacientes quienes recurren inmediatamente al suspender en tto medico • Fundoplicatura de Nissen o Toupet

24. HERNIA DIAFRAGMATICA • Tipo I: Hernia por deslizamiento: • Tipo II: Hernia paraesofágica • Tipo III: combinada • Tipo IV: Avanzada de una II (contenido intraabdominal)