Diálisis Peritoneal

1. Diálisis Peritoneal Luna Cano Dulce Martínez Figueroa Paola Morales García Carolina Saldaña Díaz Karen Soto García Aleyda z02

2. Prescripción dialítica y aplicación clínica de la dp • Procesos inmunológicos • Trastornos de la coagulación • Infecciones • Alteraciones bioquímicas y metabólicas • Trastornos vasculares • Malformaciones congénitas • Obstrucción al flujo de orina • Neoplasias • Traumatismos Programas terapéuticos para sustitución de la función renal:

3. Evolución de la dp • 1903.- Descrita por 1era vez por Ganter: NO aceptada por HD: punciones abdominales repetidas y alta incidencia de peritonitis. • 1970.- Nuevas técnicas y materiales qx., menor riesgo de contaminar la cavidad abdominal DP Intermitente Técnicas de flujo de DP DP de flujo continuo DP de flujo intermitente

4. Técnicas de flujo de DP • Técnica abandonada a finales de los 60´s: • Oclusión de los orificios de las sondas por los intestinos y/u omento (por presión negativa) • Infusión rápida dolorosa • En este mismo periodo fue mejorada.

5. Técnicas de DP

6. Terminología aplicada a la diálisis • RÉGIMEN: Plan general sistémico de la diálisis. • TÉCNICA: Procedimiento, en cuanto a la infusión de la solución [Intermitente, Continuo o En Marea]. • MÉTODO: Procedimiento mediante el cual se realiza [Manual, Manual Asistido y Automatizado]. • DPA: Diálisis Peritoneal Automatizada: utiliza cicladora. • DIÁLISIS “ÓPTIMA”: cantidad de diálisis cuyos resultados no pueden ser mejorados. • PRESCRIPCIÓN DE LA DIÁLISIS: Régimen, Técnica, Método, Dosis del dializado y Volumen de la Infusión] • DOSIS DEL DIALIZADO: Cantidad de solución de diálisis en un tiempo determinado.

7. Prescripción Dulce María Luna Cano

8. prescripción • Esta prescripción está determinada por parámetros intrínsecos al paciente y extrínsecos al mismo.

9. Prescripción

10. Prescripción • Instrumento originado del juicio clínico • Permite ofrecer a un determinado paciente un tx específico bajo su individual circunstancia clínica • Deben ser evaluadas de forma integral incluyendo criterios laboratoriales • Desarrollo de estrategias cuantitativas de la adecuación para la DP: • Coeficiente de área de transferencia de masa (MTAC) • Prueba de equilibrio (transferencia) peritoneal (PET) • Depuración peritoneal de creatinina • KT/V (cinética de la urea) • Depuración de solutos • Tipo de membrana peritoneal del paciente Medir metas preestablecidas Uso clínico en la actualidad

11. Prescripción • Utilizados en forma indistinta al evaluar la prescripción de la DP • Valores predictivos similares

12. Prescripción

13. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN Brenda Paola Martínez Figueroa

14. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN • Volumen total • Volumen por infusión. • Número de infusiones en 24H. • Tiempo de estancia en cavidad. • Tiempos mínimos y máximos de infusión y drenaje. • Características del dializado. • Valoración integral clínica. Factores para la prescripción de diálisis peritoneal. Prescripción de DPCA Variación de acuerdo la técnica y métodos utilizados . Establecer el volumen que se va infundir, una prescripción convencional o rutinaria. • Debe vigilarse estrechamente que esta prescripción permita cumplir con todas las metas establecidas para el paciente. Iniciar primera prescripción una vez decidido que el paciente es candidato a esta técnica.

15. Valoración integral clínica como herramienta de adecuación. Durante los primero 15 días de inicio de la terapia así mismo los ajustes pertinentes. Hasta que el paciente cumplas con sus metas.

16. Monitoreo y ajuste de la prescripción, indispensable para llevar al paciente a las metas de control establecidas. Ajuste de la prescripción Valoración nutricional. Valoración clínica Valoración de la depuración METAS ALCANZADAS Continua sin cambios Ajuste a la prescripción SI NO • Ajustar prescripción usando los resultados del PET. • Repetir valoración 2-4 semanas después. • Seguimiento rutinario con revaloración de adecuación en 4 meses.

17. Prescripción inicial más frecuente. 8 Litros al día, 4 infusiones diarias de 2 litros cada una (convencional). ESTABLECER EL TIPO DE SOLUCIÓN A UTILIZAR. • Práctica para el paciente . • A pesar de carecer de fundamentos que la sustenten un gran número de pacientes parecen clínica y laboratorialmente estables . Soluciones al 1.5% de glucosa. • El PET nos orienta a como será el comportamiento de la membrana en relación a la ultrafiltración. • A través de ejercicios clínicos para calcular egreso e ingresos del paciente y establecer metas de ultrafiltración que se requieran. • TEIMPO DE ESTANCIA EN CAVIDAD DEL DIALIZANTE. • TIEMPOS DE DRENAJE E INFUSIÓN Estancias diurnas de 4 a 5 horas y una estancia prolongada nocturna entre 6 y 8 horas.

18. Modificaciones en relación al incremento de infusiones Reducirán la estancia en cavidad • Sirviendo como estrategia para aumentar la extracción de solutos. • Si también se aumenta el volumen total diario se incrementa la UF al reducir las estancias. Incrementar el volumen de cada infusión, dejando las estancias sin cambios Si se desea solamente extraer más solutos Incrementar la concentración de glucosa del dializante o cambiar a icodextrina para un recambio largo. Incrementar la UF de forma aislada

19. TERAPIA CONVENCIONAL Última infusión 20L 20L 20L 20L Perfil de prescripciones en DPCA. Infusión 1 Infusión 2 Infusión 3 Infusión 4 TERAPIA DE 5 CICLOS Última infusión 20L 20L 20L 20L 20L Infusión 1 Infusión 2 Infusión 3 Infusión 4 Infusión 5 20L 20L 20L 20L 20L Infusión 1 Infusión 2 Infusión 3 Infusión 4 Infusión 5 7:00AM 11:00AM Terapia diurna Terapia nocturna

20. PRESCRIPCIÓN EN DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) TERAPIA CONVENCIONAL 2L 2L 2L 2L Última infusión 2L “día húmedo” Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Perfil de prescripciones en DPA . TERAPIA CON INFUSIÓN A MEDIO DÍA 2L 2L 2L 2L Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Última infusión Cambio diurno 2L 2L TERAPIA CON MAYOR VOLUMEN 2.5L 2.5L 2.5L 2.5L Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Última infusión 2.5L Cambio diurno 2L 7:00AM Termina cicladora 10:00PM Drenaje y repite ciclo 10:00PM Inicia cicladora Terapia nocturna Terapia diurna

21. DEBE TENERSE EN CUENTA • Volumen total que deberá infundirse durante toda la sesión. • Volumen de cada infusión. • Número de infusiones que se desean. • Número de bolsas que se van a requerir en cada sesión y se deberá especificar el volumen de cada bolsa y la concentración de glucosa deseada en cada una ellas.

22. Establecer el tiempo de la terapia. • Especificar si se desea o no última infusión, volumen que se desea y si la concentración de glucosa será igual a la utilizada en el resto del tratamiento. • Establecer mínimo de drenaje aceptable antes de permitir una infusión

23. Puntos de diferencia o beneficios de la DPA sobre la DPCA Aleyda María Soto García

24. Frecuencia de los ciclos se invierte entre el día y la noche • Lo más intenso y verificación mientras el paciente descansa • Tantas infusiones como se requieran • Volúmenes mayores o menores de 2L en cada infusión • Varias bolsas de dializado y diferentes concentraciones de glucosa • Mezclas diversas • Se puede dejar el abdomen sin líquido al terminar la terapiao dejar hasta la siguiente conexión • Se puede drenar en cualquier momento del día y refundir o no

25. Metas de una prescripción • Remoción de solutos • Indicación de inicio se basa en los niveles séricos de urea y creatinina • Equilibrio Peritoneal • Tiempo de estancia en cavidad para obtener la máxima extracción de solutos • 24 hrs • Evitar tiempos muertos

26. Balance hidrico • Control de la PA y edema • UF • Cantidad de liquido que se extrae como excedente en cada infusión dializante • No menor a 1 L en 24 hrs • Sol. Con Icodextrina o hipertónicas • Reducción de estancias • Diuresis • Pérdidas insensibles del paciente • Ingesta del paciente Determinan BH

27. Estado nutricional del paciente • Sobrevida • Bien dializado=Bien nutrido • Hb estable • Menores dosis de eritropoyetina • Reducción de complementos vitamínicos • Apego al tratamiento

28. Aplicación Clínica de la Diálisis Peritoneal Karen Saldaña Díaz

29. Usos diversos de la DP Terapia sustitutiva de la función renal (Aguda y Crónica) • Insuficiencia Hepática: • Alteraciones en el edo. nutricio • Coagulación sanguínea • Formación de ascitis • Favorece cambios hemodinámicos • Control de ascitis • (Evita la realización de múltiples punciones sobre la pared abdominal) • Mantienen estabilidad hemodinámica Perdidas proteicas Riesgo de peritonitis Aumento de la presión intraabdominal Fuga del dializado y ascitis Hernias abdominales Hidrotórax

30. Insuficiencia cardiaca severa Tratamiento Daño Renal Manejo del vol. excedente se acentué o precipite el daño prerrenal o intrínseco por el uso de diuréticos a dosis elevadas DP: Extracción de vol. excedente y de uremia moderada

31. Antibioticoterapia IP Niveles séricos apropiados, no requieren ser administrados IV • Eritropoyetina • Calcitriol • Insulina Favorece el manejo ambulatorio de los pacientes. Incrementan depuración de solutos Modifican la UF alcanzada con HD Embarazo en mujeres con IR Pancreatitis + IRA

32. Indicaciones para inicio de DP Terapias sustitutivas en IRCT: DP, HD y TR • ABSOLUTAS • Pericarditis • Encefalopatía urémica • Edema pulmonar refractario a tratamiento • HTA severa o maligna • Creatinina > 10mg/dL • Urea > 200mg/dL

33. RELATIVAS TEMPRANAS • Disminución del peso corporal • D. De la masa muscular • Crecimiento retardado en niños • Disminución en los niveles de albúmina • Datos clínicos y laboratorillos de desnutrición • Alteraciones leves o moderadas en el estado de conciencia • Neuropatía periférica • Edema refractario a tratamiento • Anorexia • Prurito • Anemia refractaria a eritropoyetina • Diátesis Hemorrágica • Depresión • Manifestaciones GI

34. Criterios de selección de terapia dialítica DPCA DPA Psicosocial Mejora de autoestima Mayor independencia Permite mantener activos a personas en edad productiva Mejor apego y aceptación Favorece la tolerancia al aumento de presión intraabdominal por la infusión del liquido Reduce índices de peritonitis Favorece depuración de las moléculas pequeñas y ultrafiltración Mayor apego Aceptación del tratamiento • Situación económica del paciente • Servicios de salud disponibles • Condiciones sociales, culturales y religiosas • Cooperación del paciente • Edad • Etiología de la IRC • Comorbilidades • Pronostico de sobrevida • Calidad de vida

35. Indicaciones • Primera alternativa de Txextrahospitalario, diferente a HD, para IRC. Preferida Pobremente Indicada Altamente Indicada Moderadamente Indicada • Enf. Cardiovascular • Angina inestable • Arritmias • Enf. Valvular • HTA refractaria a UF • Patologías crónicas • Mieloma múltiple • Hepatitis B o C (+) • HIV (+) • DM • Diverticulitis • Incapacidad física severa • Obesidad severa • Adherencias abdominales • Enf. cardiovascular inestable • Acceso vascular para HD inadecuado • Anemia refractaria con problemas para transfusión • Prótesis valvular cardiaca • Enf. de la coagulación • Enf. pulmonar crónica • Poliquistosis renal • Esclerodermia • Enf. Vascular periférica • Cirugías abdominales múltiples Indicaciones Epidemiológicas para DPCA Pacientes menores de 16 años, menores de 5 NO restricción por genero o raza o lugar de residencia.

36. Contraindicaciones • Reducción > 50% del área total del peritoneo • Hernias de pared • Comunicación pleuro-peritoneal • Cirugías abdominales recientes • Ostomias • Enfermedad inflamatoria severa Diverticulitis activa Enf. Intestinal Isquémica Aguda Absceso abdominal Complicaciones Peritonitis Disfunción del catéter Perdida de la función peritoneal Hernias Derrame pleural Cansancio y ansiedad Enfermedades psicogénicas Discapacidad física Prótesis con S. abdominal Incapacidad mental