Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques de la SEP

1. Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques de la SEP L Wiart

2. Rapport du Groupe d’Etude en Neuro Urologie de Langue Française (Genulf) • Coordonné par M de Sèze • Présentation à la SOFMER de Rouen Novembre 2006 • A paraître début 2007 dans Pelvi-Périnéologie

3. Méthodologie • Revue exhaustive et analyse critique de la littérature • Medline, Embase, Copernic, Cochrane, Uroweb, Continet.. • Ouvrages/symposiums spécifiques:Anaes, Sifud, Sofmer,ICS, EAU, GENULF… • Mots clefs: neurogenic bladder, spinal cord injury, myelomeningocele, multiple sclerosis, urological treatment, complications, follow-up... • Evaluation des niveaux de preuve et gradations des recommandations méthodologie HAS.

4. Complications uro-néphrologiques dans la SEP • Morbi-mortalitéuro-néphrologique • réputée moindre dans la SEP que chez patients médullaires • Mais, moins évaluée • 21 études, dont 17 exploitables, 1694 patients, évolution SEP 3.6 à 18 ans • pas d’étude longitudinale de suivi, données parcellaires • 1 patient sur 10 durant les 18 premières années

5. Complications uro néphrologiques : 20% • Morbidité : 20% • Bas appareil : 30% • Infection urinaire : 30% • Altérations morphologiques : 30% • Haut appareil urinaire : 12 % • Infection urinaire : 8% • Reflux vésico-urétéral :5% • Dilatation haut appareil :8% • Lithiase urinaire : 8% • Insuffisance rénale : 5% • Mortalité : non connue • Données hétérogènes (0 à 55% des décès) • Taux de survie après 40 ans d’évolution diminué si TVS précoces

6. Facteurs de risque uro néphrologique • Facteurs de risques certains (np1) • Durée maladie> à 15 ans • Hautes pressions vésicales en urodynamique • Amples contractions non inhibées du détrusor en urodynamique • Sonde à demeure • Facteurs de risque possible (np2) • Age supérieur à 50 ans • Sexe masculin • Dyssynergie vésico-sphinctérienne • Deux sous populations • Patients à risque : au moins 1 facteur np1 ou plus de 2 facteurs np2 • Patients sans risque : moins de 2 facteurs np2 et aucun facteur np1

7. Hautes pressions et amples contractions détrusoriennes

8. Définition: Contraction involontaire des muscles striés urétraux ou périurétraux associée à une contraction du détrusor [ICS, Abrams 2002].  syndrome obstructif • Conséquences: • Dysurie • Rétention urinaire chronique • Excès de travail vésical Dyssynergie vésico-sphinctérienne

9. Suivi neuro urologique 1. Patients asymptomatiques sur le plan vésico-sphinctérien

10. Suivi neuro-urologique des patients SEP 2a. Patient symptomatique sur le plan vésico-sphinctérien Analyse facteur de risque Patient à risque : >1fpn1ou >2fpn2 Patient sans risque :<1fpn1 ou <2fpn2

11. Suivi neuro-urologique des patients SEP 2b. Patient symptomatique Bilan de suivi neuro urologique

12. Suivi neuro-urologique des patients SEP 2c . Patients symptomatiques, suivis spécifiques complémentaires Altération haut appareil et/ou risque majeur d’altération haut appareil (hautes PD permanentes, tares viscérales) Patient à risque de cancer vésical (drainage vésical permanent) Avis mutidisciplinaire neuro-urologique Bilan complémentaire (Cystographie rétrograde, Scintigraphie rénale, UIV, scanner, échographie vésico-rénale… à discuter au cas par cas) Cystoscopie annuelle Cytologiesurinaires annuelles

13. Conclusion • Morbi-mortalité des neurovessies demeurent considérables dans les populations médullaires et Sclérosés en Plaques • Facteurs de risques pour partie identifiables et évitables • Nécessité d’un suivi et d’une prise en charge préventive et thérapeutique adaptée à ces facteurs de risques • Harmonisation de nos modes de suivi • Préciser l’importance relative des facteurs de risques • Identifier les mesures optimales de prévention • Amélioration de la qualité de soins et de vie • Impact socio-économique favorable pour la santé publique • Réévaluation régulière de ce schéma de recommandations au vu des progrès technologiques et des pratiques médico-chirurgicales.