Abordagem das Alterações Psiquiátricas mais comuns

1. Abordagem das Alterações Psiquiátricas mais comuns José Belisário Filho AMBDA_UFMG

2. A prevalência de transtornos mentais ao longo da vida • ao longo da vida 45,9%(questionário CIDI-10) • dependência de nicotina (25%), • transtornos de humor (18,5%), • episódios depressivos mais comuns (16,8%,), • transtornos de ansiedade (12,5%,) • transtornos somatoformes, denominação dada às queixas físicas sem explicação médica (6%,). • Andrade L, Viana MC, Tófoli LFF, Wang YP 2007 Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology.

3. Prevalência de transtornospsiquiátricos em pacientes clínicos • distimia (17,6%); • • risco de suicídio (16,4%); • • episódio depressivo maior (8,6%); • • fobia social (5,3%). Prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia.Moura Junior J. bras. psiquiatr. v.55 n.3 2006

4. CID 10 • F34 - Transtornos de humor [afetivos] persistentes • F34.0 – Ciclotimia • F34.1 – Distimia • F34.8 - Outros transtornos do humor [afetivos] persistentes • F34.9 - Transtorno do humor [afetivo] persistente não especificado

5. DEPRESSÃO EM JOVENS O Quadro Clínico é Polimorfo Escolares: : Irritabilidade, Postura Corporal, Fácies Melancólica Adolescentes : Alterações de Pensamento , Abuso de Drogas, Tentativas de Suicídio, Distúrbios de Comportamento.

6. ESCOLAR PRÉ ESCOLAR PÚBERE AGITAÇÃO INIBIÇÃO IRRITABILIDADE INSEGURANÇA ARREDIO INIBIÇÃO DA APRENDIZAGEM IMPULSOS SUICIDAS ABATIMENTO ENSIMESMADO SENTIMENTO DE INFERIORIDADE CHORO E GRITOS PAROXíSTICOS ENCOPRESE DISSONIAS ALTERAÇÕES DE APETITE ENURESE TERROR NOTURNO MANIPULAÇÃO GENITAL DORES ABDOMINAIS CEFALÉIA

7. ASPECTOS SEMIOLÓGICOS • HUMOR DISFÓRICO:fácies, voz triste, postura encurvada, chorosa, irritabilidade, acessos de raiva • ANEDONIA:perda do entusiasmo em brincar, ir a escola .queixa-se de estar de saco cheio • FADIGABILIDADE:letargia , lentificação psicomotora • SINTOMAS SOMÁTICOS: • dificuldade em concentrar , dissonias, perda de apetite,dor de estômago e cabeça • IDEAÇÃO MÓRBIDA

8. Transtorno depressivo Síndrome Sentimentos Dissonias Hiporexia Concentração Culpa evolução duração tratamento tristeza desamparo angústia

9. Transtorno afetivo bipolar • F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco • F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos • F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos • F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado • F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos. • F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos

10. Transtorno bipolar • episódios de “mania” • caracterizados por exaltação do humor, euforia, hiperatividade, loquacidade exagerada, diminuição da necessidade de sono, exacerbação da sexualidade e comprometimento da crítica • comumente alternados com períodos de depressão e de normalidade.

11. Episódios maníacos • irritabilidade, agressividade • incapacidade de controlar adequadamente os impulsos. • aceleração do pensamento (sensação de que os pensamentos fluem mais rapidamente) • distraibilidade e incapacidade em dirigir a atividade para metas definidas

12. As fases maníacas • prejudicam ou impedem o desempenho profissional e as atividades sociais, expondo os pacientes a riscos variados (dirigir sem cuidado, fazer gastos excessivos, indiscrições sexuais, entre outros riscos). • pode apresentar delírios (de grandeza ou de poder, acompanhando a exaltação do humor, ou delírios de perseguição, entre outros) e também alucinações, embora mais raramente

13. Tentativa de suicídio • Uma tentativa de suicídio é o mais importante preditor de suicídio. Cerca de 50% das pessoas que tentaram suicídio uma vez vão tentar pelo menos uma segunda vez.

14. Epidemiologia Quem se suicida? • Praticamente 100% dos suicídios e tentativas graves ocorrem em pessoas com transtorno psiquiátrico. • Mortalidade por suicídio é: • 15% em deprimidos maiores. • 10% em esquizofrênicos. • 20% em bipolares. • 17% em alcoólatras.

15. Tentativas de suicídio • O número de casos de vem aumentando • Os métodos mais utilizados são as intoxicações, uso de armas de fogo ou estrangulamento. • Em menores de 14 anos, geralmente, está relacionado a um fator. • 78% das tentativas de suicídio na infância e adolescência ocorreram dentro da própria residência

16. Fatores de risco • jovens com transtornos mentais (institucionalização por doença mental), depressão persistente, abuso de álcool ou drogas, transtorno de conduta, impulsividade; • presença de arma de fogo em casa; • tentativas ou planos anteriores de suicídio; • presença de fatores “estressantes” - pacientes com doença orgânica crônica de base.

17. Recomendação • A principal é tentar formar um vínculo com o paciente, inclusive utilizando a estratégia de fazer um trato para evitar novas tentativas até que o paciente possa ser atendido . • Caso o paciente se recuse, um membro da família deve ser orientado para estar sempre atento • O uso de medicamentos deverá ser relacionado ao quadro associado.

18. Ansiedade • Os componentes motores comuns : • fuga, voz trêmula, postura rígida, choro, roer unha e chupar dedo (Barrios e Hartmann, 1988). • As reações fisiológicas : aumento na atividade nervosa automática, transpiração, dor abdominal difusa , rubor, necessidade urgente de urinar, tremor e desconforto gastrointestinal

19. Fobia Social e escolar • É o medo patológico de comer, beber, tremer, enrubescer, falar, escrever, de agir de forma ridícula ou inadequada na presença de outras pessoas. • Componentes: Ansiedade Antecipatória característica fenomenológica Sintomas Físicos: sudorese, ruborização, tremor, taquicardia, etc Comportamento de Esquiva Diminuição da Auto-estima

20. Fobia Social • É o mais prevalente dos transtornos ansiosos: 5 a 13% da população dos E.U.A.População geral :3 mulheres : 2 homens (Davidson e col, 1993)

21. Tratamento da Fobia Social • Benzodiazepínicos de alta potência podem ser úteis • Os efeitos adversos mais comuns são: sonolência • abuso • dependência • problemas cognitivos e diminuição da libído • podem favorecer o aparecimento ou agravar síndrome depressiva

22. Os antidepressivos são a primeira escolha • (ISRS) são eficazes e melhor tolerados • a paroxetina é a droga com mais estudos controlados • Estudo multicêntrico controlado, duplo-cego com paroxetina e placebo

23. Benzodiazepnícos • preferência aos mais conhecidos:p. ex. diazepan, lorazepan, clonazepan. • os de alta potência (p. ex., clonazepan) e/ ou meia vida curta (p. ex., lorazepan, alprazolan) problemas de dependência e síndrome de retirada • O clonazepan anticonvulsivante alprazolan (0,014-0,08mg/kg/dia), clonazepan (0,007-0,05mg/kg/dia) transtorno de ansiedade de separação , pânico e fobia escolar .

24. Riscos: • “reação paradoxal”(Werry) irritabilidade, hiperatividade, crises de raiva ou agressividade e remitem com a retirada da droga. • relação risco –benefício no uso de benzodiazepínicos nessa faixa etária pois sedação e alteração da capacidade cognitiva levando a prejuízos no aprendizado escolar.

25. INIBIDORES SELETIVOS DE RE-CAPTAÇÃO DE SEROTONINA • Têm baixo potencial de letalidade. • efeitos colaterais controlados com manejo da dose. • Usados com pouca cautela e indicações indiscriminadas = “Prozac Generation”. • Comportamento hiperativo , como efeito colateral. • “Amotivational Syndrome” surgindo meses ou semanas é descrita em crianças.

26. ANSIEDADE • ABORDAGEM COGNITIVA EM CONSULTAS MÉDICAS

27. Verificação de hipótese As experiências incluem colher evidências a favor e contra pensamentos automáticos, registrar observações e examinar mudanças nos pensamentos e sentimentos. Os resultados ajudam a desafiar pensamentos automáticos como “Todo mundo na escola me odeia” ou “Eu não vou passar na leitura”. Distorções cognitivas são “indícios falsos”, na história, desencaminhando potencialmente a criança de encontrar a “verdade”. .

28. Exposição • 1-Qual foi o medo que enfrentei? / dizer oi para três novas crianças do grupo, olhando para ela e dizendo seus nomes2-Por quanto tempo enfrentei meu medo? / Dez minutos3-Quantas vezes enfrentei o meu medo? / três vezes4-O que fiz para me ajudar a enfrenta-lo? / Usei minhas habilidades de Responder ao medo e de Se o pior Acontecer

29. Abuso de álcool e drogas O abuso de álcool em adolescentes é um importante fator da mortalidade e da morbidade nos acidentes de trânsito, suicídio e homicídio 2500 rapazes argentinos encontrou um associação entre o consumo de maconha e a presença de quadros depressivos severos.

30. 5-13% dependentes do álcool • 85% faça uso de bebidas alcoólicas. • 1/3 dos suicídios. • 45% dos leitos hospitalares são ocupados • 50% das ocorrências em PS psiquiátrico • 75% dos acidentes de trânsito ocorre com alguém que dirige embriagado. • 27 mil pessoas morrem atropeladas ,16 mil motoristas morrem

31. Qual o limite do beber ? • É importante notar que existe um padrão de ingestão do álcool considerado seguro, EM ADULTOS. • Com o aparecimento da ansiedade e depressão , o beber torna-se abusivo e frequente, e os sintomas de abstinência do álcool começam a aparecer. • Na realidade, o fenômeno da abstinência aparece muito mais cedo na vida de quem faz abuso do álcool.

32. Qual o limite do beber ? • 1 unidade de álcool UI = 10-12 g de álcool puro. • uma lata de cerveja teria 17 g de álcool, o que corresponderia a 1,5 U I. • a pinga, destilado mais consumido Uma dose conteria cerca de 37 unidades de álcool.

33. Prevalencia em jovens • A incidência de transtornos psiquiátricos foi de 12,5%. • classe baixa urbana (13,7%). • classe média urbana teve a menor taxa (5,9%) • classe baixa rural 11,4%. • Transtornos de conduta 7%. • Transtornos ansiosos ficaram em 5% • Depressão 1% • Transtorno de deficit de atencao com hiperatividade 1% • Fleitlich B, Goodman R. Social factors associated with child mental health problems in Brazil:cross sectional survey.BMJ. 2001

34. Diagnóstico do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

35. Histórico • O termo "hiperatividade", híbrido do termo grego "hipercinese" e correspondente ao latino"superatividade" • séc XIX por Heinrich Hoffman, • Dupré durante a Primeira Guerra Mundial descreveu : "Debilité Motrice" (Síndrome do Déficit de Atenção) • Em 1947, Strauss e Lehtinen definiram "Lesão Cerebral Mínima", • 1960 =disfunção cerebral mínima DCM (clements,62).

36. Sintomas do TDAH Déficit de atenção Hiperatividade Impulsividade

37. Déficit de atenção • não presta atenção a detalhes e faz erros por descuido nas tarefas escolares, trabalho ou outras atividades. • tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou jogos. • Parece não escutar quando lhe falam diretamente • não segue as instruções até o final e não termina tarefas escolares e domésticas, ou deveres no trabalho (que não seja devido a comportamento opositivo ou incapacidade de entender as instruções) • tem dificuldades em organizar tarefas e atividades • evita, desgosta ou é relutante em se envolver em tarefas que exigem esforço mental mantido (tais como tarefas escolares e domésticas) • perde coisas necessárias para as tarefas e atividades, tais como brinquedos, obrigações escolares, lápis, livros ou ferramentas. • É com frequência facilmente distraído por estímulos externos É esquecido em atividades diárias

38. Hiperatividade: • agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira. • abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado. • corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado • tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer. • está "a mil" ou "a todo vapor”,fala demais

39. Impulsividade: • dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas. • Com frequência tem dificuldade para aguardar sua vez. • se intromete ou interrompe os outros. • “pavio curto”.

40. Impacto do TDAH no Desenvolvimento REPETÊNCIAS, SUSPENSÕES, E EXPULSÕES

41. Prevalência do TDAH • Apesar de diferenças nas taxas de prevalência por conta de padrões culturais, elas são muito semelhantes (5 a 8%) em culturas distintas, tais como na América do Sul, China, Japão, Europa e Índia