1 / 18

Morbidity juni 2006

Morbidity juni 2006. Rikke Helsted - afdelingslæge Neuroanæstesiologisk klinik. Case - 27 årig kvinde. Indlægges - gravid i uge 35 - krampeanfald. 5 dages anamnese, febrilia, mulig UVI Nu konfus og usammenhængende Normalt BT, TC og koag-tal, leverpåvirkning LBP og CTC ia

ravi
Download Presentation

Morbidity juni 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Morbidity juni 2006 Rikke Helsted - afdelingslæge Neuroanæstesiologisk klinik

  2. Case - 27 årig kvinde Indlægges - gravid i uge 35 - krampeanfald. • 5 dages anamnese, febrilia, mulig UVI • Nu konfus og usammenhængende • Normalt BT, TC og koag-tal, leverpåvirkning • LBP og CTC ia • MgSO4 - uden effekt • Forløses – uændret • Overflyttes til RH – obs sinustrombose

  3. Case - 27 årig kvinde

  4. MR skanning 05.05.2006 17.05.2006

  5. MR skanning 05.05.2006 17.05.2006

  6. MR skanning -diffusionsvægtning 05.05.2006 17.05.2006

  7. Herpesencephalitis - symptomer • Herpes simplex virus-1 • Højfebrilia og hovedpine • Adfærds- og bevidsthedspåvirkning • Epileptiske anfald • Typiske senfølger med amnestisk dysfunktion, hemiparese, afasi og epilepsi

  8. Herpesencephalitis - diagnose • Abnorm CSF - mononucleær pleocytose • Abnormt EEG - lavfrekvent aktivitet • Karakteristisk CT- og MR skannings fund lokaliseret til temporallapperne • Pos herpes PCR i CSF (2-14 dage) • Specifik intratekal IgG-syntese (10-14 dage)

  9. Herpesencephalitis - behandling • Acyclovir intravenøst i 14 dage • Symptomatisk - ofte på ITA • Ingen vist effekt af steroid • Mortaliteten er 30% trods behandling • Mortaliteten er 80% uden behandling

  10. Case - 27 årig kvinde

  11. Det limbiske system

  12. Limbisk encephalitis - genese • Paraneoplastisk • onkoneuronale antistoffer i serum/CSF • enten mod kerne/cytoplasma i neuroner • eller mod overfladeAg i synapse- og dendritrige områder som hippocampus og cerebellum • Immunologisk • kalium-kanalantistoffer i serum/CSF Ref: (Ances, BM et al : Brain 2005 ; 128, 1764 -1777)

  13. Limbisk encephalitis -symptomer • Adfærds- og bevidsthedspåvirkning • Psykoser • Hukommelsestab • Epilepsi • +/- Sequelae

  14. Limbisk encephalitis - diagnose • CSF oftest cellulær med forhøjet protein • EEG forandringer hos nogle • MR forandringer sv. til det limbiske system • SPECT: hyperperfusion i samme områder • Antistoffer i serum • PET/CT påvisning af neoplasme

  15. Limbisk encephalitis -behandling • Resection af tumor • lunger, lymfomer, tymomer, mammae, kolon • germinale benigne tumorer • Immunglobulin og/eller steroid • Plasmaferese • Cyklophosphamid • Antiepileptika

  16. Case - 27 årig kvinde

  17. Neuropsykologisk vurdering • Svært amnestisk syndrom • Ude af stand til at indlære nyt • Husker ikke nylige begivenheder • Affektion af arbejdshukommelsen • Kan ikke stabilt efterkomme opfordringer • Kan ikke altid forstå hvad hun får fortalt • Hukommelse for rutiner fungerer • Mangelfuld sygdomsindsigt

  18. Case - 27 årig kvinde • MR forandringer og SPECT hyperperfusion • Alle CSF undersøgelser negative • Ingen antistoffer i serum • Negativ helkrops PET • Responderede ikke oplagt på acyclovir • Responderede nok på steroid • Responderede måske først på topiramat • Svært amnestisk syndrom og epilepsi

More Related