220 likes | 645 Views
Specifična imunoterapija Pripravila: Urška Aljaž. Mentorica: Anja Koren Jeverica, dr. med. Definicija. Specifična imunoterapija (SIT) je način zdravljenja s protitelesi IgE posredovane alergije , pri katerem s ponavljajočim vnosom specifičnega alergena
E N D
Specifična imunoterapijaPripravila: Urška Aljaž Mentorica: Anja Koren Jeverica, dr. med.
Definicija Specifična imunoterapija (SIT)je način zdravljenja s protitelesiIgE posredovane alergije, pri katerem s ponavljajočim vnosom specifičnega alergena v telo, izzovemoimunsko tolerancoinzmanjšamo klinično odzivnostbolnika ob ponovnem stiku z alergenom. Je edina oblika zdravljenja alergije, ki lahko spremeni imunski odziv in naravni potek alergijske bolezni. • alergija na strupe žuželk • inhalacijske alergije (alergijski rinokonjunktivitis, alergijska astma, atopijski dermatitis?)
Zgodovina • 1911: Leonard Noon in John Freeman s.c. injeciranje naraščajočih doz ekstrakta peloda trav izboljšanje simptomov alergijskega rinokonjunktivitisa • 1954: prva dvojno-slepa študija, ki je potrdila učinkovitost specifične imunoterapije s pelodi trav
Značilnosti SIT začetek z majhnimi odmerki specifičnega alergena postopno višanje do vzdrževalnega odmerka vzdrževalni odmerek več let (3-5 let) Način vnosa: - subkutano (SCIT) - sublingvalno (SLIT)
Mehanizem delovanja Vpliv na humoralni in celični imunski odziv ter odziv tarčnih organov. • povišanje regulatornih T-limfocitovIL-10, TGF-β(inhibitorna citokina, imunska toleranca) • premik Th2 Th1 fenotip • sprva porast spec. IgE, kasneje upad proti normalnim vrednostim • porast spec. IgG4 in IgA (blokirajo vezavo alergena na IgE, IgE posredovano predstavitev antigena in od IgE odvisno sproščanje histamina iz mastocitov)
Specifična imunoterapija pri alergiji na strupe žuželk - Namen:preprečiti oz. ublažiti življenje ogrožujoče, sistemske alergijske reakcije po piku čebele ali ose (0,4 - 0,8% otrok) - Uspešnost:75-98%pacientov po piku nima nobene reakcije. Bolj uspešna je SCIT za strup ose. - Način aplikacije:s.c. injeciranje – SCIT - Trajanje:3-5 let Zaščiteni takoj po dosegu vzdrževalnega odmerka
Izbira pacientov: Indikacije: anamneza težke, sistemske reakcije (respiratorna, kardiovaskularna simptomatika) +dokazana senzibilizacija (kožni vbodni test in/ali spec. IgE, BAT) - izolirana kožna sistemska reakcija; velika lokalna reakcija po piku v posebnih okoliščinah (poklicna izpostavljenost, strah pred piki, čebela, najstniki)
Algoritem: anamneza težke, sistemske reakcije po piku insekta dokazana senzibilizacija na strup insekta (poz. KT in/ali spec. IgE, BAT) vrednost serumske triptaze začetna faza (injeciranje naraščajočih odmerkov alergena do vzdrževalnega odmerka) vzdrževalna faza (injeciranje 1x na 4-8 tednov; 5 let)
- Začetni protokoli so različni:(konvencionalni, cluster, rush, ultra-rush; prilagoditev odmerka pri reakciji na imunoterapijo) - Vzdrževalna doza: 100 µg na 4-8 tednov - Trajanje: običajno 3-5 let; daljše obdobje ali doživljenjsko pri: - anamneza zelo hude, sistemske reakcije pred imunoterapijo - sistemska reakcija na injekcijo ali po piku insekta med imunoterapijo - pogosta izpostavljenost (čebelarji) - zvišana vrednost triptaze v serumu, mastocitoza - Neželeni učinki: - utrujenost - lokalna reakcija na mestu injeciranja pogosta (oteklina, rdečina) - huda, sistemska alergijska reakcija redka
Nato do vzdrževalne doze: 1x tedensko v ambulanti: (100,0 µg/ml): 1. teden 0,7 ml 2. teden 0,8 ml 3. teden 0,9 ml 4. teden 1,0 mlNato čez 14 dni 1,0 ml, nato čez 21 dni 1,0 ml, nato vsake 4 tedne 1,0 ml.
Specifična imunoterapija pri inhalacijskih alergijah - alergijski rinokonjunktivitis - alergijska bronhialna astma - atopijski dermatitis? -Namen: izboljšati kakovost bolnikovega življenja - Alergeni: breza, jelša, leska, oljka, jesen, cipresovke, trave in žita, ambrozija, pršica hišnega prahu, mačka - Način aplikacije:- s.c. injeciranje - SCIT - sublingvalno - SLIT - Trajanje:najmanj 3 leta
Indikacije: - IgE posredovana alergija - dokaz senzibilizacije, ki se sklada s pomembno klinično izraženo alergijo - težko izogibanje alergenu - potreba po vsakodnevnem zdravljenju z zdravili - neželeni učinki farmakoterapije - dostopnost standardiziranega, visoko kvalitetnega ekstrakta specifičnega alergena Kontraindikacije: - maligno obolenje - avtoimunska bolezen - nekontrolirana ali težka astma (FEV<70%) - terapija z β-blokerji - nosečnost pred začetkom imunoterapije - akutni infekt - slabo sodelovanje
Izbira pacienta: • zmerna - težka oblika sezonskega ali celoletnega alergijskega rinokonjunktivitisa (slab odziv na antihistaminike in lokalne kortikosteroide ali neželeni učinki) • blaga, dobro kontrolirana alergijska astma (alergen dokazan) • starost otroka > 5 let
Učinki SIT: • izboljšanje kvalitete življenja • farmakoterapija ni več potrebna ali so potrebni manjši odmerki • učinkovitost še več let po koncu imunoterapije (vsaj 3 leta) • preprečitev nadaljne senzibilizacije z novimi alergeni • preprečitev razvoja astme pri bolniku z alergijskim rinokonjunktivitisom
Protokoli imunoterapije: SCIT: - začetni protokoli različni (konvencionalni, cluster, rush) - vzdrževalna faza (injeciranje 1x mesečno v ambulanti spec. alergologa) SLIT: - lahko brez začetne faze - vzdrževalna faza (vsakodnevno ali 3x tedensko, doma) - celoletna, sezonska shema
Neželeni učinki: SCIT:- lokalna reakcija na mestu injeciranja pogosta (oteklina, rdečina) - sistemska reakcija – 3% (milejša oblika – rinitis, konjunktivitis; huda, sistemska reakcije redka) Injeciranje v ambulanti pod nadzorom specialista alergologa! SLIT:- lokalne reakcije pogoste (oralni pruritus, pekoč občutek, edem jezika in mehkih tkiv v ustih) – zdravljenje in prilagoditev odmerka ni potrebno - sistemske reakcije zelo redke Prvi odmerek SLIT vedno v ambulanti pod nadzorom specialista alergologa!
Prihodnost specifične imunoterapije V raziskovanju: • specifična imunoterapija za zdravljenje prehranskih alergij • alergiodi in adjuvansi • novi načini aplikacije: mikroinkapsulirani alergeni intranazalna in intrabronhialna imunoterpija