ENCUADRE: - INICIO INVESTIGACIONES- 1970, 1975-1995 (56 artículos), mayor en 10 últimos años

1. CONSECUENCIAS BIO-PSICO-SOCIALES EN L@S MENORES EXPUEST@S A VIOLENCIA DE GÉNERO EN SU ÁMBITO FAMILIAR. Lola Aguilar Redorta - Médica Pediatra I CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES. 30 Noviembre 2010. SEVILLA

2. ENCUADRE: -INICIO INVESTIGACIONES-1970,1975-1995 (56 artículos), mayor en 10 últimos años -MÚLTIPLES DENOMINACIONES: • Hijos/as de mujeres maltratadas (Children of battered women) • Menores testigos de violencia (Children witnesses to violence) Dónde • Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children exposed to domestic/partner violence) Holden (2003) • Metaanálisis : The effects of Children´s Exposure to Domestic Violence. Wolfe, Crook, Lee (2003) 41 estudios • Exposure to domestic violence. Davies, Evans, Lee (2008) 60 estudios

3. ENCUADRE: EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA LA EXPOSICIÓN A ACTOS VIOLENTOS CONTRA LA MADRE IMPACTA DIRECTAMENTE EN L@S MENORES CON ALTASPROBABILIDADES DE CAUSARLES DAÑOS SEVEROS EN SU DESARROLLO A CORTO Y LARGO PLAZO.

4. La Academia Americana de Pediatría (AAP) reconoce que “ser testigo de violencia doméstica puede ser tan traumático para el niño como ser víctima de abusos físicos o sexuales” pues los patrones de las alteraciones en los niños/as expuestos a violencia son superponibles al patrón descrito en los niños y niñas víctimas directas de abusos • (Jaffe, 1986; Hughes,1989; Salzinger,1992; Wolfe 2003, Davies, 2008).

5. (Behrman, R., Kliegman, R Jensen, H, 2000, 16ª Ed) “Impacto de la violencia en los niños” (capítulo 34, Augustyn M, Zuckerman B)

6. PEDIATRICS 2010;125;1094-A April 2010 IntimatePartnerViolence: The Role of thePediatrician (Thackeray,Dowd, CommitteeChild Abuse and Neglect) La exposición a la violencia en la pareja en el seno del hogar está asociado con multitud de consecuencias negativas en el desarrollo y la salud mental de los niños, niñas y adolescentes. Los menores son víctimas colaterales en la violencia en la pareja.

7. Definición actual de maltrato infantil • Violencia física • Abuso sexual • Negligencia física • Malos tratos psicológicos ( Actos y /u omisiones verbales o conductuales intencionales que producen consecuencias emocionales negativas en los menores) - Exposición a la violencia de género familiar - Abuso psicológico - Negligencia emocional (Straus,1992;Tratado Pediatría Nelson,2006; MacLeod, 2004)

8. Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160.

9. Holden,GW (2003). ChildrenExposedtoDomesticViolence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. ClinicalChild and FamilyPsychologyReview, 6(3),151-160.

10. Holden,GW (2003).

11. PREVALENCIA EXPOSICION a VIOLENCIA de GENERO en la INFANCIA. • NO aparece en stadísticas. • Deducción indirecta de los casos “no declarados”: 1.786.978 mujeres “técnicamente”maltratadas España mujeres mayores 18 años) Inst. Mujer, 2006. Más de 800.000 niños/asexpuestos/as a VG

13. III Informe Internacional Violencia contra la mujer en las relaciones de pareja en España. J. Sanmartín. 2010. • 40,24% sus hijos/as habían observado directamente la violencia • 21,34% habían sido víctimas de • maltrato infantil • 29,27% habían sido víctima y observ. directos • Sólo el 9,15% de las mujeres maltratadas afirmaron que sus hijos/as no habían sido nunca víctimas ni testigos. • 11,84% los/as hijos/as estaban presentes en los feminicidios de pareja ocurridos en España durante 2008.

14. ¿POR QUÉ LA EXPOSICIÓN A LA VIOLENCIA DE GÉNERO DAÑA A LOS/AS NIÑOS/AS? (Wolak,1998)

15. Alteraciones físicas • Procesos psicotraumáticos • Trastornos de la autoorganización: - modulación emocional - cognitivos - conductuales - sociales-éticos Consecuencias en menores expuest@s a violencia de género A CORTO PLAZO (Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)

16. Retraso crecimiento ( si grave, enanismo afectivo) • Alteración SNC (casos graves atrofia frontolímbica) • Sínt. Psicosomáticos (prevalencia, crisis) • Regresiones •  Habilidades motoras • TCA: anorexia,bulimia • Trastornos sueño Alteraciones FISICAS en menores expuest@s a violencia de género(Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)

17. A. Exposición a un acontecimiento traumático con 1 y 2: 1. Haber experimentado, presenciado o habérsele explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. 2. Respuesta “con un temor, una desesperanza o un horror intensos”. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados” CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81)

18. B. Reexperimentación persistente: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma 2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento. En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible 3. Actualización: estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback. Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico 4 y 5. Malestar intenso y/o respuestas fisiológicas ante estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81)

19. C. Evitación de estímulos asociados y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma). 3 (o más): 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones, (2) actividades, lugares o personas que rememoran el suceso traumático 3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. reducción acusada del interés o la participación. 5. desapego frente a los demás 6. restricción de la vida afectiva 7. sensación de un futuro desolador CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81)

20. D. Hiperactividad persistente (arousal) (no previa). 2 (o más): 1. sueño 2. irritabilidad o ataques de ira 3. baja concentración 4. hipervigilancia 5. respuestas exageradas de sobresalto CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81)

21. El Trastorno de Estrés Postraumático "complejo" • El TEPT como el índice exclusivo para el trauma interpersonal sería insuficiente para captar el alcance completo de la respuesta humana frente al trauma. • Según Judith Herman (1992) la naturaleza, severidad, y las características temporales de los acontecimientos traumáticos varían tanto como las respuestas individuales. • Conceptualiza la respuesta humana de trauma como un espectro.

22. Las respuestas humanas a las situaciones traumáticas varían a lo largo de un continuum que comprende: • − Asimilación y crecimiento • − Ningún efecto: la situación traumática no deja huella. • − Ansiedad generalizada/Depresión • − Trastorno por Estrés Agudo/ Postraumático • − Trastorno por Estrés Postraumático Complejo (ComplexPTSD) o Trastorno por Estrés Extremo no especificado (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not otherwise specified) • − Trastorno Disociativo no especificado (DDNOS: Dissociative Disorder not otherwise specified) • − Trastorno Disociativo de la Identidad (DID: Dissociative Identity Disorder)

23. Trastornos del vínculo • Trastornos psicopatológicos • Transmisión intergeneracional de la violencia Menores expuest@s a violencia de géneroCONSECUENCIAS LARGO PLAZO(Wolak, 1998 ,Cyrulnik 2005).

24. Consecuencias a largo plazo: Transmisión intergeneracional de la exposición a (VGF) Holt, Buckley, Whelan (2008) • Metaanálisis • Resultados: • Se estima una tasa de transmisión intergeneracional del 30%, lo que puede manifestarse en diferentes formas. • 189% más de probabilidades que los no expuestos, a experimentar violencia en sus relaciones adultas. • Relación con delincuencia juvenil, comportamientos anti-sociales, crimen violento, abuso de drogas, delincuencia y criminalidad. • Asociación con la agresión e intimidación con sus pares (bullying)

25. Factores que determinan las consecuencias de la exposición a la violencia en los/as niños/as

26. Edad y nivel de desarrollo

27. Hij@s alta prob secuelas Violencia continua tras separacíón Violencia se incrementa Reexperimentación trauma Puntos encuentro no evitan afectación Primacia derechos padres Madres “judicializadas” No aplicación legislación Tratamiento niño/a requiere ruptura violencia Romper transmisión intergeneracional violencia Consecuencias comunicación hij@scon progenitor violento

28. EVALUACION de las consecuencias y necesidades de los menores expuestos a violencia de género • Existe una variabilidad en las experiencias de los niños expuestos a la violencia, un impacto diferencial sobre los niños que requiere de una respuesta que pueda evaluar y responder con mayor eficacia, y en segundo lugar proponer intervenciones basadas en las necesidades individuales. • Necesidad de una evaluación global que tenga en cuenta tanto el riesgo como los factores protectores en toda la familia, antes de llegar a conclusiones sobre los riesgos y daños a los niños específicos y las intervenciones necesarias • Una evaluación centrada en la inclusión directa del niño.

29. EVALUACION de las consecuencias y necesidades de los menores expuestos a violencia de género • Proponer las respuestas que pueden ocurrir a lo largo de un continuo de intervenciones primarias, secundarias o terciarias. • Intervenciones a la medida que pueden ser a corto o a largo plazo, individuales o grupales, formalmente organizados u ocurrir de manera más informal a través de las redes naturales de la familia inmediata y extendida y la comunidad. • El momento de las respuestas de intervención es crucial, cuando un niño necesita ayuda, la intervención debe producirse rápidamente y de manera intensiva

30. PROPORCIONAR AMBIENTE SEGURO y ESTRUCTURADO • Buen trato en toda intervención. • Ruptura con el agresor. MEDIDAS JUDICIALES • EVALUACIÓN EXHAUSTIVA DE REPERCUSIONES DE LA VIOLENCIA. • TIPO INTERVENCIÓN SEGÚN NECESIDADES DETECTADAS: No intervención, salvo ruptura con agresor Intervención con la madre/menor Tratamiento individual (Depresión, TEP, ab. sexuales, maltrato grave, gran agresividad…) Intervención grupal • (Peled y Davis “GroupworkWithChildren of BatteredWomen: a Practicioner´s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005): Tratamiento- Principios básicos

31. VERBALIZACION DEL TRAUMA POR PARTE DEL/DE LA MENOR. “LO PEOR DE HABER TENIDO UNA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA ES NO TENER LAS PALABRAS PARA EXPRESARLA” “LA MADRE DEBE EXPLICAR EL TRAUMA VIVIDO A SUS HIJOS E HIJAS, CON VERACIDAD, COHERENCIA PERO SIN QUE LA EXPERIENCIA TRAUMATICA LES DESESTABILICE” (B. Cyrulnik) • ESTRATEGIAS AUTOPROTECCIÓN • HABILIDADES SOCIALES • AUTOESTIMA • EXPERIENCIA POSITIVA en un ambiente seguro y estructurado (Peled y Davis “GroupworkWithChildren of BatteredWomen: a Practicioner´s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005): Intervención grupal

32. GRACIAS.