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Sebastian Morelli

Otitis Externa Maligna. Sebastian Morelli. Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa En pacientes inmunocomprometidos Añosos Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Ateroesclerosis Corticoideoterapia

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Presentation Transcript

  1. Otitis Externa Maligna Sebastian Morelli

  2. Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa • En pacientes inmunocomprometidos • Añosos • Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia • Ateroesclerosis • Corticoideoterapia • Hipogamaglobulinemia • Supresion quimioterapica

  3. P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos • Presenta ademas resistencia a la fagocitosis • Elabora una neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas • Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante

  4. Mortalidad 20 % sin afectacion p craneales 60 a 80% con afectacion p. craneales

  5. Evolucion • Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de tapon de cera, baños de piscina • Otorrea (50-80 % de los casos) • Edema y estenosis dolorosa • Otalgia intensa (75 % de los casos) • Cefaleas intensas occipitales y temporales

  6. En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura • Puede propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso paròtida, ATM y partes blandas del cràneo • Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peñasco con integridad de la MT

  7. Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE PARES CRANEALES • La lesion a nervios aparece 2 meses despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del peñasco • 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) • Rasgado posterior paralisis IX X XI • Condileo anterior paralisis del XII

  8. Tb puede dar paralisis del IV y V con neuralgia facial y de aca migrar a meninges, abcesos craneal, trombosis de seno cavernoso e invasion de peñasco contralateral

  9. Diagnostico • Clinica • Muestras de la otorrea • Laboratorio • VES • TAC • RMN • Gamagrafia

  10. Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por más de un mes y sin respuesta al tratamiento médico convencional • Normalmente se aprecia tejido de granulación en el piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea purulenta

  11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS. • CRITERIOS MAYORES.-DOLOR-OTORREA.-EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.-ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.-CULTIVO POSITIVO PARA PSEUDOMONAS.-GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIÓN OSEA.CRITERIOS MENORES.-MAL ESTADO GENERAL.-AFECTACIÓN PARES CRANEALES.-MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.-RADIOLOGIA MUESTRA AFECTACIÓN OSEA.-PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIÓN

  12. SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE

  13. TAC • Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del craneo • Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aquí es donde empiezan y predominan las lesiones

  14. Aspecto normal del CAE y oido medio NO descarta el diagnostico

  15. RMN • Invasion de tejidos blandos • Detecta precozmente lesion de medula osea • Precozmente tb invasion contralateral • Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS

  16. Gamagrafia • Según algunos, CLAVE para el diagnostico • Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis de peñasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad osteogenicas • Su negativizacion confirma CURACION • Es positiva durante 1 AÑO • Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite cartografia exacta

  17. Tratamiento • Internacion por un mes • El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca • Control de la DBT • Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)

  18. Tratamiento • Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE • Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones)

  19. Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tto • MT suele estar intacta • Eficacia del tto es inversamente proporcional a la severidad

  20. Curacion • Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN • El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto. • Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB

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