1 / 19

Temps de resposta per l’inici de l’antibiòtic

Temps de resposta per l’inici de l’antibiòtic. Dra. Ana Alvarez Soto Hospital Universitari Mútua de Terrassa Servei d’Urgències. Introducció.

reed
Download Presentation

Temps de resposta per l’inici de l’antibiòtic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Temps de resposta per l’inici de l’antibiòtic Dra. Ana Alvarez Soto Hospital Universitari Mútua de Terrassa Servei d’Urgències

  2. Introducció • A pesar dels avenços en terapèutica antibiòtica la mortalitat de la meningitis adquirida a la comunitat (MAC) continua sent molt alta (13-33% segons els estudis). Seqüeles severes 6-26%. • Els llibres de text recomanen administrar tractament antibiòtic en 60 minuts (>120 min) però manquen estudis que ho corroborin. • La demora en l’inici del tractament antibiòtic és una variable independent?

  3. The journal of Emergency Medicine 2001 Nov;21(4):387-92. James et al. (USA) • Estudi retrospectiu. Juny 1987- juny 1997. • 171 episodis (118 MAC. 47 nosocomial). Mortalitat global 12% (1.6% en nens. 14.5% en adults. 33% en >60 anys). • Temps admissió-ATB (adults amb MAC): - 1:08 h +/- 13 min a Urgències (7.9% mortalitat). - 6h +/- 9h a planta (29% mortalitat). • Suggereixen una relació entre el temps admissió-ATB i la mortalitat, però no la demostren estadísticament.

  4. Annals of Internal Medicine 1998;129(11):862-9. Aronin et al. (USA) • Estudi retrospectiu. Gener 1970-Desembre 1995. • 269 pacients adults amb MAC. Mortalitat 27%. Seqüeles 9%. • Factors de mal pronòstic (a. bivariant): hipotensió arterial. disminució del nivell de consciència i crisis comicials. • Estratificació pronòstica: - Grau I (baix risc): 0 factors. - Grau II (risc intermig): 1 factor. - Grau III (risc alt): 2-3 factors. • Pacients sense canvis del grau pronòstic des de l'ingrés fins a la primera dosi d’ATB (227 pac): no hi ha diferències en el temps admissió-ATB entre els grup amb bon resultat final i els grups amb resultat desfavorable (4 h). Tampoc hi ha diferències entre els tres grups de risc.

  5. Pacients amb canvis del grau pronòstic: - Grup I (45) evolució a: - GI 35 (9% resultat desfavorable). - GII 6. - GIII 4 (75%). - Grup II (191) evolució a: - GII 159 (34%). - GIII 32 (63%). - Grup III (33). El factor pronòstic més important és la severitat de la clínica, no el temps admissió-ATB. Tractar abans d’arribar al grup III millora el pronòstic.

  6. Clinical Neurology and Neurosurgery (2002)Sep;104(4): 352-8. Cheng-Hsien et al. (China) • Estudi retrospectiu. Gener 1986-Desembre 1999. • 109 pacients adults amb MAC. • Mortalitat 38%: Tractament ATB apropiat (87 pac): 23%. Tractament amb ATB no apropiat (22 pac): 100%. • 87 pac. - Grup I (GSC=15): 25 (Mortalitat 0%). - Grup II (GCS=10-14): 43 (Mortalitat 8/19%). - Grup III (GSC=4-9): 16 (Mortalitat 10/63%). - Grup IV (GSC=3): 3 (Mortalitat 2/67%). • El temps admissió-ATB és un factor pronòstic molt important lligat a la progressió del deteriorament del nivell de consciència, no com a factor independent. • S´ha de començar el tractament ATB abans d’arribar al grau III.

  7. Infection 2007 Jun;35(4):225-31. Leput et al. (Croacia) • Estudi retrospectiu. Gener 1990-Desembre 2004. • 286 pacients adults amb MAC. Mortalitat 22.7%. • Analitzen temps tríade-ATB, alteració GSC-ATB i admissió-ATB. • 211 pacients (73.7%) amb tríade clàssica: 123 van rebre tractament ATB adequat <24h de l’inici dels símptomes (resultat favorable 60.1%). 88 pacients (41.8%) el van rebre >24 h de l’inici dels símptomes (resultat favorable 17%). • Grup amb resultat desfavorable: hipoTA, VMI, alteració funció renal i/o hepàtica, plaquetopènia, + pneumococ, + Gram negatius, + temps alteració GSC-ATB.

  8. Anàlisi multivariant de factors pronòstics: edat, dèficit neurològic, GSC baix i retard en l’administració d’ATB apropiat (>24h d’inici dels símptomes). • 262 pacients (91.9%) amb tractament ATB apropiat < 1h de l’admissió a Urgències. • Només un 20% van rebre tractament ATB apropiat <24h de l’inici dels símptomes. • És difícil disminuir el temps clínica-admissió. • S’ha d’intentar diagnosticar i tractar quant abans millor.

  9. Journal of Infection 2008 57;449-454. Koster-Rasmussen et al. (Dinamarca) • Estudi restrospectiu. Gener 2002-gener 2004. • 187 pacients amb MAC (125 adults). Mortalitat 33% en adults, 3% en nens. Resultat desfavorable 52% en adults, 14% en nens. • Temps admissió-ATB (178 pac) mig 1h i 39’. - 68% en >1h. - 42% en >2h. - 25% en 4 ½h. - 12.5% en 12h.

  10. Percentatge de morbi-mortalitat segons el temps admissió-ATB

  11. Anàlisi univariant de factors pronòstics (pacients adults)

  12. Anàlisi multivariant de factors pronòstics (pacients adults) n=113

  13. Durant les primeres 12 hores el pronòstic empitjora un 30% cada hora de demora del tractament ATB. • Demora en l’administració d’ATB >2 h: - Adults amb clínica clàssica: 37%. - Adults sense clínica clàssica: 77%. - Nens amb clínica clàssica: 7%. - Nens sense clínica clàssica: 63%. • Causes de demora: - Adults : Edat. Presentació no clàssica. - Nens: Presentació no clàssica.

  14. QJM 2005 Apr;98 (291-298)Proulx et al. (Canada) • Estudi retrospectiu. Gener 1990-Març 2002. • 123 episodis adults amb MAC. Mortalitat 13%. • 40% procedents d’altres centres. 53% tractament ATB previ al trasllat. • Tractament ATB apropiat: 86%. No diferències en mortalitat amb el 14% restant. • Temps admissió-ATB mig (118/123): 3.8h. 32% >6h, 13% >12h. • Anàlisi multivariant de factors pronòstics: absència de febre, alteració severa del GSC i temps admissió-ATB >6h (8.4 vegades més risc de mortalitat).

  15. Percentatge de mortalitat segons el temps admissió-ATB

  16. Factors predictors de temps admissió-ATB >6h

  17. Freqüència relativa de seqüències diagnòstic-tractament en adults amb AMC

  18. Seqüència TC-PL-ATB: 5.9h de temps admissió-ATB. • Seqüència ATB-PL: 2.3h de temps admissió-ATB. • La segona seqüència més freqüent (TC-PL-ATB) és la que té pitjor pronòstic. • Els pacients derivats d’altres centres haurien de ser tractats abans del trasllat. • La prevalença d’una TC que contraindiqui la punció lumbar és baixa. La clínica ens pot indicar la contraindicació de la PL. • Diversos estudis indiquen que: a) El GRAM i cultiu del LCR és positiu tot i l’administració d’una dosi recent d’ATB. b) 1 o 2 dosi d’ATB no alteraran les característiques del LCR (pleocitosi, glucosa baixa i proteïnes altes). c) Els hemocultius poden ser positius després d’una dosi d’ATB.

  19. Conclusions • El temps de demora de l’administració d’ATB en una MAC és un important factor pronòstic (associat o no al GSC inicial). • Una clínica no clàssica por retardar el diagnòstic i el tractament. • S’ha d’administrar una dosi d’ATB precoçment quan existeix una sospita diagnòstica, si cal abans de les exploracions complementàries i/o trasllats. • És difícil determinar el punt de tall en quant al temps admissió-ATB. Calen més estudis.

More Related