Infections nosocomiales : notions de base

1. Infections nosocomiales : notions de base Sophie VAN DE STEENE CCLIN Sud-Ouest - 2006

2. Les organismes vivants • Les organismes vivants contiennent des organes constitués de tissus faits de la juxtaposition de cellules • La cellule est une structure physique qu'on retrouve chez tous les êtres vivants

3. Les bactéries • Organismes unicellulaires • Dimension : 1 à 10 microns

4. PAROI PLASMIDE CHROMOSOME MEMBRANE cytoplasmique CYTOPLASME Structure des bactéries

5. Les bactéries : 3 groupes • Les saprophytes : • vivent dans le milieu extérieur • opportunistes ne provoquent habituellement pas de maladie • peuvent exprimer un pouvoir pathogène quand il y a déficience de l’hôte • Ex : Pseudomonas, Acinetobacter…

6. Les bactéries : 3 groupes 2. Les commensales : • appartiennent à la flore de l’homme • Ex : Escherichia coli, Staphylococcus sp, Enterococcus sp… 3. Les pathogènes : • pathogènes spécifiques pour l’homme provoquent une maladie définie par des signes cliniques • Ex : Mycobacterium tuberculosis (BK) => tuberculose

7. Les virus • Micro-organismes de très petite taille : quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres • très résistants : • poliovirus, papillomavirus, virus de l’hépatite A… • plus ou moins fragiles : • herpès, hépatites B et C, VIH… • Ne se multiplient qu’à l’intérieur des cellules vivantes • Réservoir humain

8. Les champignons • Micro-organismes pluricellulaires • Réservoir humain ou environnemental • Pathogènes opportunistes • Ex : Aspergillus sp, Candida sp…

9. Les parasites • Sarcoptes scabiei • Taille moyenne : 0,3 mm • Pediculus sp • Taille moyenne : 2 mm Réservoir humain

10. Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales

11. Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales

12. Autres micro-organismes responsablesd’infections nosocomiales

13. Les bactéries multi-résistantes • Certains micro-organismes sont résistants aux traitements anti-infectieux • Cette résistance peut être naturelle ou acquise • Des populations bactériennes sont sélectionnées par les traitements antibiotiques et émergent comme une nouvelle population • C’est ce qu’on appelle la pression de sélection

14. Croissance des bactéries • Multiplication par croissance puis division cellulaire : • copie conforme (résistance…) • Vitesse de croissance : • Reliée à pathogénicité • Escherichia coli 1 x 20 mn • Vibrio cholerae 1 x 9 mn

15. Croissance des bactéries • Prolifération : • dans des conditions favorables de croissance, une bactérie peut engendrer une descendance d’un milliard d’individus en 10 heures....

16. Bactéries thermophiles + 100° Hépatites 15 mn + 85° Clostridium Perfringens + 56° + 40° X X X X X X X X X + 37° + 5° Arrêt de croissance bactérienne -3° T° de non croissance Croissance des bactéries • température • humidité • matières organiques • respiration

17. Individu : 10 000 milliards de cellules 100 000 milliards de bactéries 1 000 milliards de bactéries • Nombre de micro-organismes : • desquamation => 1 kg de peau par mois dans l’environnement

18. Flore commensale un être humain = 1013 cellules + 1014 micro-organismes associés (surface peau et muqueuses) • bouche : • salive : 106 UFC/ml (streptocoques) • plaque dentaire : 1011 UFC/g (anaérobies) • voies respiratoires : • nasopharynx : flore abondante (streptocoques, staphylocoques) • trachée, bronches : stérile • tube digestif : • estomac : 10 à 102 UFC/ml • duodénum - jéjunum : 102 à 104 UFC/ml • intestin grêle : 107 à 108 UFC/ml • côlon : 1011 UFC/g (entérobactéries, streptocoques, anaérobies) • voies uro-génitales : • urètre : 103 UFC/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries) • vagin : 109 UFC/ml (lactobacilles, anaérobies) peau : 102 à 106 UFC/cm² en fonction du site (staphylocoques, microcoques, corynébactéries, anaérobies)

19. Réservoirs et sources exogènes • Les personnes : • les patients constituent un réservoir exogène de micro-organismes très important (BMR) • le personnel médical et paramédical • les visiteurs

20. Réservoirs et sources exogènes • L’infrastructure de l’établissement : • l’eau sous toutes les formes utilisées peut être un réservoir important de bactéries à gram négatif (ex : Pseudomonas aeruginosa) • légionelles dans l’eau chaude sanitaire contamination du système d’air conditionné

21. Réservoirs et sources exogènes • L’équipement médical : • stéthoscopes, thermomètres, flacons à usage multiple, perfusions, désinfectants contaminés… • matériels d’oxygénothérapie et d’aérosolthérapie • L’environnement : • mobilier, surfaces, sols • circuits : linge, déchets, alimentation

22. Transmission exogène • Transmission manuportée : • contact direct : • les mains transitoirement contaminées transmettent des micro- organismes • contact indirect : • par l’intermédiaire d’un matériel contaminé

23. Transmission exogène • Voie aérienne • la parole, la toux, l’éternuement • ex : grippe, tuberculose • les systèmes de climatisation • les aérosols • ex : légionellose

24. Transmission exogène • Par l’intermédiaire d’un support contaminé • Nourriture : • ex : listériose, salmonellose • liquide de perfusion souillé

25. L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… • Contamination : présence de micro-organismes sur des surfaces

26. L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… • Colonisation : présence de micro-organismes dans un organe ou sur un individu accompagnée de croissance et de multiplication de ces organismes, mais sans réaction tissulaire ou cellulaire = sans expression clinique ou immunitaire

27. L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… • Infection : présence de micro-organismes dans ou sur un individu accompagnée de multiplication dans les tissus se manifestant par : • des manifestations cliniques • une réponse immunitaire isolée (réaction sérologique)

28. L’infection : comment l’expliquer ? En résumé : • Contamination P • Colonisation P + X • Infection P + X + SC P = présence X = multiplication SC = signes cliniques

29. Mécanismes de transmission Réservoir • SUJET RECEPTIF : • PATIENT • PERSONNEL Voie de transmission Source

30. Là où survit et se multiplie l’agent infectieux - humain - environnemental Réservoir Source Lieu de contact entre l’agent infectieux et l’hôte Mécanismes de transmission

31. Alimentation de la source RESERVOIR Patients Personnel Visiteurs Infectés Colonisés Porteurs sains Environnement physique : - équipement - matériel

32. Voies de transmission Voies de transmission • contact • gouttelettes • air

33. La cible = le patient • Immunisé • Colonisé • Infecté • Immunodéprimé SUJET RECEPTIF : LE PATIENT Voie de transmission

34. SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT PREVENTION : Solution n° 1 Voies de transmission

35. SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT PREVENTION : Solution n° 2 Voies de transmission

36. SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT PREVENTION : Solution n° 3 Voies de transmission

38. Infections nosocomiales : prévention précautions standard maîtrise de l’environnement précautions complémentaires qualité des soins