Fumo e territorio

1. Fumo e territorio Dr.ssa Patrizia Gai Centro Antifumo Ser.T (dir. Dr. G. Villani) A.S.L. 4 - Prato

2. BENSI’ NO • Sedentarietà • Alimentazione scorretta • Diabete • Ipertensione Il fumo NON E’ un comportamento a rischio È una patologia a sé stante

3. International classification of disease ICD – 10 • Capitolo V: Disordini mentali e comportamentali (F00-F99) • Disordini mentali e comportamentali dovuti ad uso di sostanze psicoattive(F10-F19) • F17.2 disordini mentali e comportamentali dovuti a sindrome da dipendenza da tabacco Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 2007

4. Dipendenza da tabacco: Un insieme di fenomeni comportamentali, cognitivi e fisiologici che si sviluppa dopo l’uso ripetuto della sostanza che comprende: • Alta priorità data all’uso della sostanza rispetto ad altre attività od impegni • Incremento della tolleranza • Talvolta astinenza • Forte desiderio di assumerla • Difficoltà nel controllarne l’uso • Uso persistente, nonostante conseguenze dannose Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 1992

5. DIPENDENZA FUMO OLTRE 4.000 SOSTANZE NICOTINA

6. NICOTINA Si lega ai recettori colinergici nicotinici: periferici e centrali • Periferici: presenti a livello della giunzione neuromuscolare e della midollare surrenalica • Centrali presenti a livello del SNC (ippocampo, corteccia, talamo, abenula, gangli della base, area ventrale tegmentale) F. Nava Manuale di neurobiologia e clinica delle dipendenze

7. La nicotina nel cervello causa liberazione di Benowitz, 1999

8. Centro della gratificazione • Si distinguono tre componenti principali: • il nucleus accumbens, (un settore del sistema limbico responsabile delle emozioni) • l'area tegmentale ventrale, nel mesencefalo, • la corteccia cerebrale prefrontale, posta subito dietro la fronte. • In questo sistema il nucleus accumbens ha un ruolo chiave, tanto che può essere considerato lo snodo centrale del sistema nervoso di gratificazione. F. Nava Manuale di neurobiologia e clinica delle dipendenze

9. Interruzione assunzione di nicotina È il segnale che il SNC manda per chiedere nuova nicotina Sindrome d’astinenza • Umore disforico • Insonnia • Irritabilità, impazienza, aggressività • Aumento ansia • Difficoltà concentrazione • Irrequietezza • Diminuzione frequenza cardiaca • Aumento dell’appetito American Psychiatric Association, Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence, 1996

10. Sindrome d’astinenza da nicotina • Inizia dopo 2 ore dall’ultima sigaretta • Raggiunge il massimo dopo 24-48 ore • Dopo 2-3 giorni inizia a diminuire d’intensità anche se permane difficoltà di concentrazione per alcune settimane American Psychiatric Association, Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence, 1996

11. La dipendenza da tabacco si basa su due tipi di rinforzo • Rinforzo positivo: piacere provato durante il fumare • Rinforzo negativo: sollievo dai sintomi d’astinenza

13. Il Centro Antifumo ASL PratoC.S.S. Giovanninivia Cavour, 118 tel 0574 435919 • È un centro di 2° livello • Vi afferiscono pazienti inviati dal MMG e dallo SPECIALISTA • Tentativi falliti • Complicanze • Vi si lavora in équipe (medico, ass. sociale, operatore Centro Antifumo) • Effettua un trattamento INTEGRATO, multidisciplinare

14. Visita Medica Event. terapia farmacologica Terapia di gruppo Counselling individuale Follow-up Centro Antifumo • Sostituti nicotina • Bupropione • Vareniclina

15. 2 ancora in trattamento 2,3% 8 trattamento inefficace 9,1% 15 drop out 17% 24 riduz. < 10 sig/die 27,3% 39 cessazioni complete 44,3% 2007: 88 pz Età media 54 anni 54%

16. Patologie coesistenti

17. Conclusioni: • Il tabagismo è una dipendenza • La percentuale pz che smettono di fumare senza aiuto è 3-5% • Esistono terapie integrate (farmaci, counselling) • La percentuale pz che smettono di fumare con trattamento è 30-50%