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INTUBATION DIFFICILE EN 2010

INTUBATION DIFFICILE EN 2010. Pierre Beaulieu 20 novembre 2010. PLAN. Définition et rappels de base Algorithmes de 2006 Les vidéolaryngoscopes Algorithmes en 2010 ? Cas particuliers Conclusions. Une ventilation au masque est difficile :.

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INTUBATION DIFFICILE EN 2010

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Presentation Transcript

  1. INTUBATION DIFFICILE EN 2010 Pierre Beaulieu 20 novembre 2010

  2. PLAN • Définition et rappels de base • Algorithmes de 2006 • Les vidéolaryngoscopes • Algorithmes en 2010 ? • Cas particuliers • Conclusions

  3. Une ventilation au masque est difficile : • s’il est impossible d’obtenir une ampliation thoracique suffisante ou un volume courant supérieur à l’espace mort (3 ml/kg), un tracé capnographique identifiable, de maintenir une SpO2 > 92% • s’il est nécessaire d’utiliser l’oxygène rapide à plusieurs reprises, d’appeler un autre opérateur • si la pression d’insufflation est supérieure à 25 cmH2O

  4. Critères prédictifs de la VMD • âge supérieur à 55 ans • un index de masse corporelle > 26 kg/m2 • absence de dents • limitation de la protusion mandibulaire • présence d’un ronflement (apnée du sommeil) • présence d’une barbe

  5. Définition • Une intubation est difficile si • elle nécessite plus de deux laryngoscopies et/ou • la mise en oeuvre d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe

  6. Critères prédictifs d’une ID • antécédents d’ID • classe de Mallampati > 2 • ouverture de bouche < 35 mm • distance thyromentonnière (DTM) < 6 cm • mobilité du rachis cervical (angle < 90o) • Lip test: classe 3 (impossibilité de mordre le vermillon) • Certaines situations cliniques augmentent le risque d’ID : • un IMC > 35 kg/m2, • un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) avec tour de cou > 45 cm • une pathologie cervico-faciale • un état prééclamptique

  7. Chez l’enfant la classification de Mallampati n’est pas validée Les critères prédictifs d’une ID sont: • une dysmorphie faciale • une DTM < 15 mm chez le nouveau-né, 25 mm chez le nourrisson et < 35 mm chez l’enfant de moins de 10 ans • une ouverture de bouche inférieure à trois travers de doigt de l’enfant • un ronflement nocturne avec ou sans SAOS

  8. Position

  9. Les petits moyens • Position • BURP = Backward, Upward, Rightward Pressure • Lames métalliques >> lames plastiques • Mandrin d’Eschmann

  10. Mécanisme d’apparition d’une désaturation artérielle en oxygène pendant l’induction anesthésique

  11. Durée d’apnée après une préoxygénation et séquence d’induction rapide

  12. Quel enseignement et quelle formation ? • Tous doivent se former aux techniques recommandées dans les algorithmes de prise en charge • La formation doit comporter un apprentissage sur mannequin (utilisation d’un ML ou l’intubation avec un MLI) • L’oxygénation transtrachéale et la fibroscopie ont des indications cliniques plus limitées • La collaboration avec d’autres spécialistes comme les pneumologues ou les ORL est recommandée

  13. Manujet III

  14. Masque endoscopique FibroxyTM

  15. Ambu aScope™

  16. Pourquoi un algorithme ? • Défaut de contrôle des voies aériennes : 1ère cause de morbidité et de mortalité anesthésique • A chaque étape : • réveil du patient • surtout pas de situation de non retour • Algorithme décisionnel adapté aux circonstances, au patient et aux compétences • Sécurité logistique (matériel, surtout ressources humaines et répartition des tâches) O. Langeron

  17. ( ) ± fibroscope

  18. Ahmed-Nusrath Curr Anaesth Crit Care 2010

  19. Niforopoulou et al. Acta Anaesthesiol Scand 2010

  20. Percentage of Glottic Opening

  21. User rating of intubation aid for simulated difficult airway Individuals’ scope preference for a difficult airway Powell et al. BJA 2009

  22. Les quatre glottiscopes procurent une visualisation glottique de meilleure qualité, • un raccourcissent la durée de l’intubation, • sont plus faciles à utiliser que le laryngoscope de Macintosh en cas d’intubation trachéale difficile simulée. • L’Airtraq et le LMA CTrach étaient plus performants que les autres glottiscopes lors de l’intubation difficile sur mannequin

  23. Evaluation of the McGrath Series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopyNoppens RR, Möbus S, Heid F, Schmidtmann I, Werner C, Piepho T.Anaesthesia July 2010 • 61 patients grade 3 ou 4 à la laryngoscopie • Avec le vidéolaryngoscope, amélioration de la visualisation de la glotte: • 1 grade chez 10% des patients • 2 grades chez 80% des patients • 3 grades chez 10% des patients • Taux de succès avec le vidéolaryngoscope: 95%

  24. INTUBATION difficile prévue ventilation au masque efficace Aide prévue A-M. Cros Bordeaux Apnée ou non Echec Airtraq Echec Fastrach FIBROSCOPE Réveil Echec Intubation Réveil Abord trachéal si réveil impossible Intubation + fibroscope Intubation

  25. Appel à l’aide dans tous les cas + Chariot + Maintien anesthésie A-M. Cros Bordeaux INTUBATION DIFFICILE IMPREVUE Ventilation Masque Facial inefficace efficace FASTRACH Laryngoscopie 2 essais – optimisation exposition - long mandrinbéquillé Airtraq Échec Échec Ventilation FASTRACH efficace inefficace ALGORITHME DE L’INTUBATION ALGORITHME DE L’OXYGENATION Intubation

  26. CAS PARTICULIERS intubation difficile Obésité Rachis cervical Sonde double lumière Extubation Médecine d’urgence

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