Käkkirurgi - top of the line - Göran Gynther Övertandläkare, Docent Verksamhetschef

1. Käkkirurgi- top of the line - Göran GyntherÖvertandläkare, Docent Verksamhetschef

2. Käkkirurgi = oral & maxillofacial kirurgi Käkkirurgi nära allmäntandvården Dentoalveolär kirurgi Implantatkirurgi Akuta tandskador Orofaciala infektioner Oral medicin Orofacial smärta

3. Käkkirurgi = oral & maxillofacial kirurgi Käkkirurgi långt från allmäntandvården Kirurgisk behandling cystor och tumörer Käk- och ansiktsfrakturer Ortognatkirurgi Käkrekonstruktioner Käkledskirurgi

4. Käkkirurgisk spetsverksamhet Maxillofacial frakturkirurgi

5. Käkkirurgisk spetsverksamhet Ortognatkirurgi inkl distraktion

6. Käkkirurgisk spetsverksamhet Käkrekonstruktioner med autologa och allogena transplantat

7. Käkkirurgisk spetsverksamhet Käkledskirurgi

8. Käkkirurgisk forskningsfront Tissue engineering stamceller käkben Virtuell 3D-planering

9. Högkvalitativ käkkirurgi Evidensbaserad vård tex implantatbehandling visdomstandskirurgi traumabehandling antibiotikarutiner vid op käkledskirurgi

10. Implantatbehandling www.sbu.se Traumabehandling www.dentaltraumaguide.org Antibiotikarutiner vid op www.sbu.se Käkledskirurgi Nationella riktlinjer för vuxentandvård

11. Högkvalitativ käkkirurgi Omdöme ej alltid op… ”Good surgical judgement comes from experience and experience comes from poor surgical judgement”

12. Högkvalitativ käkkirurgi Goda hygien- & sterilrutiner Visdomstandskirurgi Blod på personalens kläder: 88% ! > 50% makroskopiskt osynligt !

13. Utspädd sprit 70% Osteril skyddsrock

15. Högkvalitativ käkkirurgi Hantverksskicklighet: Snabb och atraumatisk kirurgi Erfarenhet genom patientvolym! Piezo kirurgi

16. Högkvalitativ käkkirurgi Anpassade lokaler & instrument: Mikroskop vid rotspetskirurgi Utrustning & lokaler för tung sedering eller narkos

17. Käkkirurgiska aspekter på medicinering som påverkar allmäntandvårdens vardag Antibiotika Bisfosfonater Waran

18. Antibiotika Amoxicillin: 50% av stafylokocker resistenta 17% av streptokocker resistenta 180-260 personer/år i Sverige avlider pga antibiotikaresistens 8% av all antibiotika i Sverige 2009 förskrevs av tandvården

19. Antibiotikarutiner vid kirurgi eller för behandling infektion STRAMA STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens SBU: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

20. Pc profylax vid kirurgi • Immundefekta patienter (lågt antal neutrofila granulocyter) • Svår benmärgssjukdom, nyligen organtransplanterade • Lång kortisonbehandling i hög dos (>20 mg/d) • Tidigare strålbehandling mot käke • Långvarig dåligt inställd diabetes med sjukdoms- komplikationer i fötter, ögon • Behandling med i.v. Bisfosfonater Forts

21. Pc profylax vid kirurgi Implantatkirurgi Endokarditprofylax (klaffprotes, tidigare endokardit) 2 g Amoxicillin ca 1 tim preop 600 mg Klindamycin vid pc-allergi

22. Akut behandling av orofaciala infektioner Incision abscess + dränage + antibiotika (Pc-V 1 g x 3 / Klindamycin 150 mg x 3)

23. Indikationer för användning bisfosfonat p.o. tex Fosamax Osteoporos (= benskörhet) i.v. tex Zometa Patologiska frakturer & ryggradskompression Tumörinducerad hyperkalcemi hos patienter med avancerade benvävnadsmetastaser (ffa myelom, bröstcancer)

24. Bisfosfonatinducerad käkbensnekros Bisfosfonater i.v. kraftigt ökad risk! p.o. > 3 år mycket liten ökad risk

25. Waran medicinering • Ktr INR dagen innan/samma morgon INR om möjligt max ca 2,4-3,0 • Lokalt hämostatikum Tex Surgicel • Tät suturering • Fibrinolyshämmare ca 4 ggr/d i 4 dag Cyklokapron brustabl / Tranexamsyra mixtur

26. Tack!