História do Tratamento da Tuberculose

1. História do Tratamento da Tuberculose Fernando SeijiUeno Gil Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

2. TUBERCULOSE PULMONAR • Definição • Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, com resposta granulomatosa e intensa inflamação tecidual (Primoinfecção)

3. Tuberculose Pulmonar • Brasil: • > incidência: H > M // 45-59 anos • 30 casos/ 100.000- sul e centro-oeste • 50 casos/ 100.000- norte/ NE / SE • HIV associada- 6,2% casos, porém...

4. TUBERCULOSE PULMONAR • Etiologia • Microbiologia - M. tuberculosis • Bacilo aeróbio obrigatório • Parasita intracelular facultativo • BAAR • Crescimento lento (tempo duplicação 18h) • Reservatório: indivíduos infectados / adoentados

5. Partículas: Levitantes com grumos de bacilos Maiores se depositam no solo Ressecadas - Gotículas-núcleo Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos Foco ou Caso Index Contato O processo de transmissão do bacilo

6. TRATAMENTO ATUAL • RIFAMPICINA • HIDRAZIDA • ETAMBUTOL • PIRAZINAMIDA • OUTROS

7. História do Tratamento da Tuberculose Fernando SeijiUeno Gil Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

8. História do Tratamento da Tuberculose Introdução Faraós e Sacerdotes • 5000 AC: carbono 14 - esqueletos • 3700 a 1000 AC: 44 múmias, Tebas • 1300 AC: Amenophis IV e sua linda esposa Nifertitimuseu Berlin • 1100 AC: múmia, plebéia, índia do Peru Mal de Pott PCR

9. História do Tratamento da Tuberculose Introdução • Idade média • Felipe e Luis VI moedas nos escrófulos – França – “Mal duRoi” • Carlos II: Inglaterra – “Kings’ Evil” • 1825: término da crença Peregrinações “O rei te toca e Deus te cura”

10. História do Tratamento da Tuberculose Introdução • Século XIX • Revolução industrial: multidões operárias (trabalhavam até 15 hs/dia condições precárias) • Napoleão Bonaparte ( Jardins, grandes avenidas e os pobres cortiços, sem higiene, na promiscuidade) • França: 50.000 mortes • Alemanha: 80.000 mortes

11. História do Tratamento da Tuberculose Introdução • Colonização • África, América, Ásia e Polinésia • Cartas de Inácio de Loiola (1555) e José de Anchieta (1583): “os índios adoecem na maior parte com escarro, tosse e febre, muitos cuspindo sangue, a maioria morrendo com deserção das aldeias”

12. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Sintomas hemópticos • Infusão de repolho, pó de casca de caranguejo, pulmão de raposa, fígado de lobo em vinho tinto • Infusão de rosas vermelhas em mel, administradas por via traqueal • Garrotes nos braços e coxas

13. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Respiração difícil e tosse crônica • comer crocodilo cozido e pele de burro (receita Persa)

14. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • 75 DC • Resina de múmia egípsiaemulsionada em mel (utilizada por séculos p/ricos) • Armamento antituberculoso (nos centros médicos) • Sangria, purgativo, ventosas, vesicatórios, eméticos, sanguessugas

15. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Repouso alternando com atividade física, cavalgadas por longas horas • Cavalgada seguido de banho em emulsão em tripa de porco • Secar rosas vermelhas, moer e espalhá-las no quarto do tísico • Forrar o chão com pétalas de rosas vermelhas e ramos de plantas aromáticas

16. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Viver em quarto subterrâneo, de temperatura amena, com assoalho coberto de rosas vermelhas e pendurados no teto ramos de palmeiras misturados com ervas coloridas aromáticas • Temporadas em Veneza, com passeios diários de gôndola, devendo o barqueiro cantar canções eróticas

17. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Leite de jumenta, de cabra, de fêmea de elefante, de camelo... • Leite de mulher jovem e bela • Leite de mulher o mais fresco possível, sugado diretamente da fonte para melhor efeito o tísico deveria dormir com a mulher Se fosse hoje...?

18. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento

19. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Xarope e injeção de morfina • Pomada de iodeto de potássio nas axilas

20. História do Tratamento da Tuberculose Os Sanatórios • Regime higienodietético isolados nos sanatórios até que o escarro melhorasse as vezes duravam > 10 anos • Ar das montanhas • Hominissanatorialis solidão, privação de trabalho, exílio, incerteza de cura, o comportamento, modo de pensar peculiares. • Século XIX e XX, até o surgimento da quimioterapia

21. História do Tratamento da Tuberculose Os Sanatórios

22. História do Tratamento da Tuberculose São José dos Campos

23. História do Tratamento da Tuberculose Tratamento • Berlim, 1890: tuberculina de Koch • Pneumotórax • 1892, Itália, Carlo Forlanini • pneumotórax artificial com colapsoterapia • insuflações de ar 2 a 3 vezes por semana • duração de 2 a 8anos

24. História do Tratamento da Tuberculose Pneumotórax Carlo Forlanini nasceu na Itália mas suas publicações foram feitas na Alemanha

25. História do Tratamento da Tuberculose Pneumotórax • Indicações • Lesões recentes, cavernas frescas, nos andares superiores do pulmão • Lesões contralaterais não extensas, às vezes com pneumotórax bilateral simultâneo • Insufladores • Livro: Fisiomecânica Pulmonar Estudo sobre pulmão como peso, potencial elástico, pressões , etc.

26. História do Tratamento da Tuberculose Pneumotórax • Dispensários • A tuberculose mudou o mundo Diferença dos sanatórios = tratamento ambulatorial

27. História do Tratamento da Tuberculose

28. História do Tratamento da Tuberculose Pneumotórax • “Democratização do pneumotórax” • 40 a 50% tinham indicação • 50% curavam • O que fazer nos pacientes sem indicação?

29. História do Tratamento da Tuberculose Manuel Bandeira

30. História do Tratamento da Tuberculose Colapsoterapia • Tratamento alternativo • Pneumotórax extrapleural (deslocamento cirúrgico da fácia endotorácica) • Frenicectomia para cavernas basais • Drenagem de caverna com fístula percutânea • Lesões fibrosadas: toracoplastia, com ressecção de costelas • Preenchimento do espaço pleural com óleo, músculo, bolas de lucite e outros

31. História do Tratamento da Tuberculose Colapsoterapia

32. Imagens raras, resultantes de antigos procedimentos terapêuticos invasivos – colapsoterapia por pneumotórax seqüenciado pela técnica de Jacobeus, em pacientes idosos. A terapia tinha como objetivo colapsar cavidades, na crença de que a cavidade favorecia a morbimortalidade da doença.

33. A colapsoterapia com pneumotórax repetidos foi sequenciado pela abordagem cirúrgica, com retirada de arcos costais ou de lobos pulmonares. Tais condutas, algumas vezes provocavam, além das seqüelas próprias, fístulas bronco-pleuro- cutâneas de difícil cicatrização, como ocorreu no caso acima (clicar 1 vez)

34. História do Tratamento da Tuberculose Charlatanismo • Início do século XX • Xarope Pantauberg, hemoglobina Dalloz • Substâncias biocatalizadoras regulam as reações químicas eletrônicas sobre o bacilo, levando a cura • Injeção de músculo em tórax, extraído de folha de palmeira rico em fibras • Vinho saint courflor à base de plantas das antilhas

35. História do Tratamento da Tuberculose Charlatanismo • A pasta dentifrícia Sarte e o sabão Dalloz matavam os bacilos em minutos • Injeção na região glútea de especial preparado em solução concentrada de açúcar cristalizado • Raio molecular (Congresso Internacional de Actinologia, Berlim, 1929) – destruição dos bacilos em menos de 2min, baseado na energia científica vibratória por heterodinação actínica

36. História do Tratamento da Tuberculose Charlatanismo • Leite bactericida • Chocolate confeccionado com leite de vaca indene de tuberculose • 1936: Vacina de Friedmann, preparada com micobactéria isolada de tartaruga

37. 20.11.2009

38. Lesões típicas de tuberculose em paciente etilista de 39 anos, com escarro e cultura positivas, com disseminação broncogênica a direita.

42. Processo miliar confluente em paciente usando bloqueador TNF-alfa para Psoríase. M. tuberculosis recuperado na cultura do escarro. PPD 10mm

44. Dois tipos de derrame pleural. A esquerda sem lesões pulmonares em um contato com TB (primário). A direita doente com lesões pleuro-pulmonares em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

45. 06.11.04

46. “Uma casa que trata o tuberculoso e não a tuberculose...” Instituto Clemente Ferreira - SP Muito obrigado pela atenção!