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陈丽光 2013.4.9. 静脉输液工具的选择与维护. 国际标准的制定. 2011 年 INS 隆重推出了新的操作标准. 2003 年 2006 年 2011 年. 2011 年 INS 国际参会国多达 13 个国家和地区 ( 2011 年 INS 在肯塔基州路易维尔市 ). 输液小组 (IV TEAM). 提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队 IV TEAM= 高效和费用控制( INS , 2005 ) 降低劳动力成本
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陈丽光 2013.4.9 静脉输液工具的选择与维护
国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
输液小组(IV TEAM) 提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队 IV TEAM=高效和费用控制(INS ,2005 ) 降低劳动力成本 降低材料成本 降低平均住院日 降低并发症发生
静脉输液工具的选择 1 静脉输液工具的维护 2 电子系统应用 3 课件内容
《唤醒医疗》 一个典型的事例是,有些小孩在医院哭闹,谁哄都无济于事,此时家长使出“绝招”说,“别哭别哭,再哭护士来给你打针了!”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事,便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。 有鉴于此,护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。
目的:保护静脉,减少痛苦,经济 输液工具选择
护士在静脉输液治疗中的角色 护士帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人,选择的导管适合病人 确保治疗的实施顺畅 不是简单的任务执行 基于标准化实践,促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错
常见静脉输注方法 外周静脉输注通路 钢针 浅静脉留置针 中心静脉输注通路 经外周置入的中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管(CVC) 输液港(PORT)
2-4小时:钢针 72-96小时:浅静脉留置针 2-4周:中等长度导管 1周-1月:中心静脉导管 超1年:输液港
手背及前臂静 < 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
药物引起静脉损伤的机理 化疗药物的细胞毒性 PH值 渗透压 输注时间,速度等
发疱剂:(腐蚀性) 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。 PH2.3或PH11时,细胞接触后很快死亡,PH4时,细胞存活10分钟 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 实验室数据
INS的输液实践标准推荐 超过10%GS和或5%蛋白质的肠胃外营养液, PH值低于5或大于9的液体或药物, 以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物,刺激性,发疱剂, 不适合经外周静脉进行输液。(A)
常见药物的PH值 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 5.0 万谷霉素 3.5 环磷酰胺 3.0-9.0 长春新碱 3.5-5 表阿霉素 3.0 表阿霉素 3.0 顺铂 3.5-6 盐酸多巴酚丁胺 3.5
常见药物的渗透压 PN 1100-1400 20%甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 泛影葡胺1400-2100
将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时,推封管液,剩0.5ml时边推注边退针尖。将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时,推封管液,剩0.5ml时边推注边退针尖。 推液速度大于拔针速度。 输液完毕后脉冲式冲管;边冲管边撤针
脉冲与直冲比较 三向瓣膜 三向瓣膜 脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
我们小小的改进 • 病人大大的不同
护士评估病人,符合PICC穿刺指征 主管医生开PICC穿刺医嘱 护士填写、提交电子会诊单 PICC专科护士入病房或者预病人来门诊 PICC专科护士完成术前谈话和穿刺 穿刺护士完成记录和宣教