700 likes | 831 Views
Transformace systému zdravotní péče. Základní data. Základní stavební kameny zdravotnického systému. Zdravotní služby Lidské zdroje Informační systém/y Zdravotnické technologie Financování Řízení, vedení, správa. Zdravotní služby.
E N D
Základní stavební kameny zdravotnického systému • Zdravotní služby • Lidské zdroje • Informační systém/y • Zdravotnické technologie • Financování • Řízení, vedení, správa
Zdravotní služby • Poskytování efektivní, bezpečné, kvalitní individuální i populační zdravotní péče těm kteří je potřebují, v místě a čase potřeby s minimálním plýtváním zdrojů
Lidské zdroje • Nepředsudečné (rovnost) • Responsivní • Účinné • Cíl: poskytovat nejlepší možný výstup zdravotní péče za stávajících zdrojů a okolností.
Informační systém/y • Zajišťují sběr, analýzu sdílení a využití spolehlivých a včasných informací o indikátorech zdravotního stavu, o výkonu zdravotnického systému a o zdravotním stavu populace.
Zdravotnické technologie • Rovný přístup k základním zdravotnickým technologiím a léčivům. Přístrojová technika musí mít zaručenu kvalitu, bezpečí, účinnost, nákladovou efektivitu. • Využívání léčiv a technologií je odborně správné a nákladově efektivní.
Financování • Přiměřené financování k zajištění využití potřebných služeb, ochrana před finančním bankrotem. • Stimuly k efektivnímu využití služeb.
Řízení vedení, správa systému • Existence strategických dokumentů • Účinný dohled/kontrola • Regulace systému • Zodpovědnost
Motto: Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18
Příčiny reformy • Demografické změny • Technologické změny/pokrok • Rostoucí počet poskytovatelů • Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči • Informační asymetrie • Nutnost „přidělování“ Eskalace nákladů
Demografické změny • Stárnutí populace • Změna spektra potřeb pacientů/klientů • CURE x CARE • Očekávané reakce: • Změna struktury lůžkového fondu • Potřeba lidských zdrojů • Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče
Technologické změny/pokrok • Regulace nákladných technologií • Registrace a cena léčiv • Dostupnost péče • Centralizace péče
Rostoucí počet poskytovatelů • Poptávka stimuluje nabídku • Nové typy poskytovatelů • Absence zásadní regulace systému • Lidské zdroje • Investice
Informační asymetrie • Postavení lékař/pacient • Práva pacientů • Morální norma • Právní norma • Důsledky asymetrie
Přidělování – „rationing“ • Typ výkonu • Časový faktor • Systém přidělování péče • Rovnost výstupů
Problémy systému v ČR Úkol Ve skupinách zkuste označit problémy českého zdravotnictví, resp. jeho „základních kamenů“.
Základní rovnováha systému Náklady Dostupnost Kvalita
Problémové okruhy • Struktura poskytovatelů zdravotní péče • Akutní/následná péče • Ambulantní/lůžková péče • Počet/poměr lékaři vs. NLZP
Počet lékařů a sester/1000 obyv – 2005Počet absolventů LF/100000 obyv
Problémové okruhy • Financování zdravotní péče • Věcný rozsah zdravotního pojištění • Ekonomická regulace • Úhradový systém • Standard vs nadstandard
Problémové okruhy • Dostupnost • Měřitelnost výstupů • Kvalita • Regulace velkých technologií
Zdraví jako ekonomický pojem • Má zdraví hodnotu ? spotřební hodnota x směnná hodnota
Zdraví jako zboží • Je zdraví zboží ? • Zboží lze kupovat a prodávat na trhu. • Zdraví není zboží, ale charakteristika produktu/služby. • bezpečnostní pásy • hasicí přístroje • celozrnný chléb • Zbožím je zdravotní péče.
Role občana – dostupnost zdrojů • WANTS • NEEDS • DEMANDS
Trh ve zdravotnictví 1) Nedostatečná konkurence • omezující rozsah ( nemocnice) • omezení přístupu na trh • rigidita zdrojů • zdravotní péče není homogenní produkt
Trh ve zdravotnictví 2) Neúplný trh • pozitivní externality trhu ve zdravotnictví • jedná se o specifický produkt ovlivňující ekonomickou produktivitu společnosti • veřejný statek • free-riding (černí pasažéři) • zákazník neinformován o ceně (necenová konkurence)
Trh ve zdravotnictví 3) Neúplná a asymetrická informovanost • informovaný „agent“ • poptávka stimulovaná nabídkou • poptávka po zdravotní péči není předpověditelná
Finacování • Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění • 13,5 % hrubého příjmu • Přerozdělení 100 • vážené riziko • Úhrada: • kapitační platba • fee-for-service • rozpočty
Podíl veřejných a soukromých zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2006
Základní systémy financování zdravotní péče • Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy ) • Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge (Británie, N. Zéland, Itálie ) • Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR) • Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA
Typy úhrady zdravotní péče • přímá platba • státní rozpočet • místní rozpočty • veřejné zdravotní pojištění
Výhody ekonomická úspornost snadná realizace zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví Nevýhody chybí stimulace ke zvyšování kvality neliberálnost těžkopádnost Státní rozpočet
Výhody stimulace ke kvality rel. možnost plánovat výdaje prostor pro indiv. rozhodování Nevýhody stimulace nabídky sociální citlivost omezená státní ingerence Přímá platba včetně komerčního pojištění
Výhody solidarita +- distribuce rizika +- stimulace konkurence Nevýhody absence individualizace platby/péče +- distribuce rizika Veřejné zdravotní pojištění
Česká republika • ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ • veřejné • podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění • povinné • povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze souvisejících předpisů ( seznam výkonů) • solidární • solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými
léčebná péče ústavní i ambulantní pohotovostní a záchranná služba prevence dispenzární péče léčiva, PZT lázeňská a ozdravenská péče závodní preventivní péče doprava nemocných posudková činnost prohlídka zemřelého a pitva Zdravotní péče hrazená ze ZP
ČR - vnik zdravotního pojištění • narozením • získáním trvalého pobytu • vstup do zaměstnání
ČR - plátci pojistného • občané - zaměstnanci 4,5 % • zaměstnavatel - 9,0 % • občané - samost. výděl. činní - 13,5 % • stát