Fam. Enterobacteriaceae

1. Fam. Enterobacteriaceae LP3

2. Genul Yersinia Caractere generale: • morfologie cocobacilara • imobile la 37°C, mobile la 22 - 30°C (numai Y. pestis – imobila) • cresc pe mediile uzuale in limite mari de temperatura (4 - 43°C) • fermenteaza glucoza fara producere de gaz • produc β – galactozidaza

3. Genul Yersinia Caractere generale: • nu acidifica lactoza • intensa activitate ureazica (exceptie, Y. pestis) • produc indol si ornitindecarboxilaza • nu produc H2S • nu produc lizindecarboxilaza si fenilalanindezaminaza • nu cresc pe medii cu citrat (Simmons)

4. Genul Yersinia Taxonomie: 12 specii, din care 3 specii au fost izolate la om: • Y. pestis • Y. pseudotuberculosis • Y. enterocolitica

5. Genul Yersinia Habitat: • toate speciile sunt raspandite in mediul inconjurator (mai ales, pe sol, unde supravietuiesc perioade lungi de timp - > 3 luni)

6. Yersinia pestis • rezervor: rozatoare: • sobolani • rozatoare mici salbatice (veverite, iepuri) • cale de transmitere: de la animale la om: • puricii sobolanului (unde supravietuiesc indelung in proventricol si stomac) • prin praf de dejecte sau produse animaliere • cale de transmitere: interuman: • Pulex irritans • prin inhalare de picaturi Flügge de la pacient in faza prodromala ori acuta a pestei pulmonare

7. Yersinia pseudotuberculosis • rezervor natural: • rozatoare • pasari salbatice • sol • ape (supravietuieste activ chiar si la temperaturi joase) • cale de transmitere: alimentara • determina: enterite subacute + adenopatie mezenterica marcata, ce poate mima apendicita

8. Yersinia enterocolitica • rezervor natural: • mamifere salbatice • mamifere domestice (porc) • produse alimentare (contaminate in perioada procesarii), in care rezista in stare biologic activa mult timp: carne refrigerata ori prelucrata sub forma a diferite produse netratate termic, lapte, branzeturi, ciocolata etc.

9. Yersinia enterocolitica • determina o patologie polimorfa: • la copii: imbolnaviri intestinale (enterite, sdr. dureros al fosei iliace drepte) • la adult: artrite reactive, eritem nodos (formele extraintestinale sunt, de obicei, precedate de sdr. enteral) • la subiectii imunodeprimati: forme abdominale complicate (adenite mezenterice, apendicite), forme extraintestinale, septicemii

10. Dg. de laborator Y. pestis: • risc individual si colectiv! • trebuie izolata numai in laboratoare specializate cu regim restrictiv (nivel 3 si 4 de protectie)

11. Dg. de laborator Celelalte specii de Yersinia: • produs patologic: materii fecale • medii de cultura slab selective: agar Mac Conkey • incubare: 48h. • mediu cu antibiotice: CIN (Cefsulodin – Irgasan – Novobiocina) – rezultate superioare (incubare 18 – 24h la 37°C): colonii tipice: semitransparente, margini clare, centrul rosu • bulion de imbogatire cu: Irgasan si Ticarcilina

12. Dg. de laborator • identificarea preliminara: pe mediile multitest TSI, MIU, MILF, citrat • fermenteaza glucoza fara gaz • nu produc H2S • nu fermenteaza lactoza • nu produc indol, lizindecarboxilaza, fenilalanindezaminaza • imobile la 37°C, devin mobile dupa mentinerea 24h la temperatura camerei

13. Dg. de laborator • nu cresc pe mediul cu citrat (Simmons) • nu scindeaza malonatul • produc ureaza • produc β – galactozidaza • ornitindecarboxilaza produce doar Y. enterocolitica • identificarea antigenica prin aglutinare cu ser anti – Y. enterocolitica O3si ser anti – Y. pseudotuberculosis tip I (serovarurile dominante in tara noastra) confirma apartenenta la gen si specie

14. Genul Citrobacter Grupare de Enterobacteriaceae: • mobile • fermenteaza glucoza cu gaz • fermenteaza lactoza lent • produc constant β – galactozidaza • cresc pe medii cu citrat ca unica sursa de C. • nu produc lizindecarboxilaza si fenilalanindezaminaza • unele specii – ureazo – (+)

15. Genul Citrobacter • Taxonomic: 12 specii, din care 8 specii au importanta medicala • procese patologice umane la persoane cu imunodepresie

16. Citrobacter freundii determina: • septicemii accidentale (posttransfuzionale) sau diseminari ale unor localizari din cele mai variate • patogen intestinal – intensa activitate citotoxica • poate fi confundat cu Salmonella enterica, avand caractere comune biochimice si mai ales antigenice: poate aglutina cu serurile polivalente si Vi anti – Salmonella • implicat in etiologia unor izbucniri epidemice de TIA

17. Citrobacter diversus determina: • septicemii • meningite neonatale • infectii urinare • enterocolite Dg. diferential: E. coli – in infectii urinare

18. Genul Citrobacter Rezistotipie: Sensibil: • Aminoglicozide • Cefalosporine de gen. a – II – a • Cefalosporine de gen. a – III – a • Fluoroquinolone

19. Genul Klebsiella • bacterii imobile • capsulate • fermenteaza glucoza cu producere de mari cantitati de gaz • colonii mucoide • fermenteaza majoritatea zaharurilor • produce acetoina din glucoza (reactia Voges – Proskauer) • cresc pe medii cu citrat • produce lizindecarboxilaza • produce ureaza • nu produce fenilalanindezaminaza • nu produce H2S

20. Genul Klebsiella Taxonomic: • 10 specii Importanta in patologie: • infectii nosocomiale (K. pneumoniae, K. oxytoca): • bronhopneumonii • infectii urinare • enterite, mai ales la copii • postoperator, in complicatii septice generalizate ori localizate • septicemii – cu prognostic sever

21. Genul Klebsiella • K. rhinoscleromatis • K. ozenae intalnite inpatologia specifica ORL

22. Genul Klebsiella Identificarea preliminara: • pe mediile de izolare gelozate simple: in 24h. la 37°C, se dezvolta colonii mari de 2 – 3 mm., rotunde, bombate, umede, cu aspect mucoid. Acest aspect se accentueaza la 48h. cand diametrul coloniilor atinge 3 – 4 mm. si apare o evidenta tendinta la confluare. • pe mediile slab selective: colonii lactozo – (+), aspect mucoid • pe medii moderat – selective: caracterul mucoid mai putin pregnant

23. Genul Klebsiella Rezistotipie: • Rezistenta inalta si multipla • Sensilitate: • Cefalosporine de gen. a – III – a • Fluoroquinolone • Colimicina • Gentamicina

24. Genul Enterobacter • enterobacterii mobile • fermenteaza glucoza cu mari cantitati de gaz • fermenteaza lactoza • reactia Voges – Proskauer (+) • nu produce indol • nu produce H2S • nu produce fenilalanindezaminaza

25. Genul Enterobacter Taxonomic: 16 specii Importanta medicala: infectii spitalicesti

26. Genul Enterobacter Identificarea preliminara: • pe medii simple: se dezvolta repede, formand in 24h. la 37°C colonii mari, 2 – 3 mm., rotunde, tipice, “S” • pe medii slab selective: colonii mari, lactozo – (+)

27. Genul Enterobacter Rezistotipie: • Sensibilitati variate la: • Fluoroquinolone • Cefalosporine din gen. a – III – a • Aminoglicozide

28. Genul Hafnia • enterobacterii mobile • produc gaz din glucoza • produc lizindecarboxilaza • produc β – galactozidaza • nu produc H2S • nu produc indol, ureaza, fenilalanindezaminaza

29. Genul Hafnia Taxonomie: 1 specie: H. alvei Importanta medicala: • enteropatogenitatea – discutabila • traheobronsite post – intubatie • infectiile tractusului urinar

30. Genul Serratia • enterobacterii mobile • cresc luxuriant pe medii simple si slab sau moderat selective • metabolic, produc cantitati mici de gaz din glucoza • produce decarboxilaze • fermenteaza lactoza tardiv • nu produce indol • nu produce H2S • nu produce fenilalanindezaminaza • test Voges – Proskauer – (+)

31. Genul Serratia Taxonomic: 12 specii, S. marcescens – principalul exponent al genului, este un conditionat – patogen relativ frecvent in infectiile de spital. Importanta medicala: • patogen urinar • patogen respirator • bacteriemii • septicemii grave

32. Genul Serratia Rezistotipie: • S. marcescens achizitioneaza cu usurinta factori de rezistenta multipla • Rezistenta la aminoglicozide (gentamicina, amikacina), precum si la cefalosporine poate fi relevanta pentru rezistotipuri cu circulatie spitaliceasca.

33. Genul Proteus • Genul Proteus • Genul Providencia • Genul Morganella prezinta fenilalanindezaminaza

34. Genul Proteus • enterobacterii mobile • fermenteaza glucoza cu putin gaz • produc H2S • ureaza (+) • fenilalanindezaminaza (+) • nu produc lizindecarboxilaza • nu produc β – galactozidaza • pe mediile nutritive fara inhibitori, prezinta fenomenul de invazie sau de migrare, caracteristic genului

35. Genul Proteus Taxonomic: 8 specii, din care 3 au importanta medicala: • P. mirabilis • P. vulgaris • P. penneri

36. Genul Proteus Importanta medicala: • P. mirabilis – locul al – II –lea in etiologia infectiilor urinare, dupa E. coli • P. vulgaris – infectii urinare, gastroenterite cu aspect de TIA - izolat frecvent din scaun, fiind component al microbiotei intestinale • ambele specii pot cauza infectii localizate, indeosebi ale plagilor chirurgicale abdominale sau septicemii.

37. Genul Proteus Identificarea preliminara: • caracteristica unica de a invada mediile simple gelozate: din locul inocularii, valuri succesive de cultura migreaza concentric pana la marginea mediului sau pana la intalnirea cu valul migrator al altei colonii • daca coloniile migratoare apartin aceleiasi tulpini valurile se intrica formand o panza continua • daca ele apartin insa la 2 tulpini diferite, chiar din aceeasi specie de Proteus, migrarile se opresc la 1 – 2 mm. distanta, intre ele trasandu-se o linie de demarcatie. Acest fenomen, cunoscut ca fenomenul de demarcatie Dienes, este folosit ca marker epidemic.

38. Genul Proteus Identificarea preliminara: • pe mediile selective, colonii lactozo – (-) • fenilalanindezaminaza - (+) • lizindecarboxilaza - (-) • Producerea de indol de catre P. vulgaris diferentiaza speciile de Proteus chiar in etapa preliminara a diagnosticului.

39. Genul Proteus Identificarea definitiva: • Identificarea biochimica prin setul largit de teste biochimice • Tiparea serologica: schema propusa de Vinkle – serovarurile de Proteus OX19, OX2, OXK pentru inrudirile antigenice cu rickettsiile si utilizarea lor ca antigene in reactia de aglutinare Weil – Felix in serodiagnosticul unor rickettsioze de primoinfectie.

40. Genul Proteus Rezistotipia: • Spectre diferite de sensibilitate fata de: • β – lactamine • aminoglicozide • fluoroquinolone.

41. Genul Providencia • fenilalanindezaminazo – (+) • lactozo – (-) • β – galactozidaza – (-) • lizindecarboxilaza (-) • absenta caracterului migrator pe mediile simple gelozate • scindeaza malonatul • cresc pe medii cu citrat (Simmons)

42. Genul Providencia Taxonomie: 6 specii, dintre care 4 au fost izolate din prelevate umane. Importanta in patologie: • P. rettgeri, P. stuartii – infectii urinare si extraintestinale, indeosebi nosocomiale • P. alcalifaciens – rareori izolata la om – implicata in izbucniri epidemice (TIA) sau cazuri sporadice de diaree acuta

43. Genul Morganella • enterobacterii mobile • fenilalanindezaminaza - (+) • ureaza – (+) • ornitindecarboxilaza – (+) • indol – (+) • nu produc β – galactozidaza • nu produc H2S • nu cresc pe medii cu citrat (Simmons)

44. Genul Morganella Taxonomic: Specia Proteus morganii a fost reconsiderat ca gen aparte, pe baza analizelor genetice de hibridare a ADN – ului. Importanta in patologie: • agent etiologic al unor infectii urinare postoperatorii • mai rar, a fost mentionata in infectii generalizate

45. Genul Morganella Rezistotipie: • Sensibilitatea frecventa a M. morganii la Nitrofurantoin si tetracicline, care pot fi utilizati ca markeri intraspecifici sau intergenetici.