1 / 44

SINDRO A MELE COMPARTIMENTALE

SINDRO A MELE COMPARTIMENTALE. Prof. Dr. Teodor Stamate. ISTORIC. 1869 Volkmann : scăderea perfuziei tisulare = fibroza musculară 1905 Rowlands consecinţele reperfuziei tisulare 1911 Bardenhauer : apone v rectom ia în urgenţă 1975 Matsen : Sindrom compartimental.

roana
Download Presentation

SINDRO A MELE COMPARTIMENTALE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROAMELE COMPARTIMENTALE Prof. Dr. Teodor Stamate

  2. ISTORIC • 1869Volkmann: scădereaperfuzieitisulare= fibrozamusculară • 1905Rowlandsconsecinţelereperfuzieitisulare • 1911Bardenhauer:aponevrectomia în urgenţă • 1975 Matsen:Sindromcompartimental

  3. SindromCompartimentalDefiniţie • Consecinţaa creşteriiacute a presiuniitisulare ca urmare a discrepanţeiîntre • Conţinut – cu volumulcrescutşi • Conţinător - spaţiulinextensibil, compartiment P.I.C. normală = 4mm Hg P.I.C. critică = 30 mm Hg

  4. Sindrom Volkmann • consecinţa la distanţă a unuisindromcompartimentalneglijatcaracterizat prin: • necrozaischemicăşi • fibrozamusculaturii

  5. ETIOLOGIE • SCĂDEREA VOLUMULUI COMPARTIMENTAL • 1. Ghips sau pansamente constrictive • 2. Sutura defectelor fasciale • 3. Escare postcombustionale circulare • CREŞTEREA VOLUMULUI CONŢINUTULUI • 1. Edem • a. Edem postischemic • b. Edem postcombustional • c. Efort fizic • d. Patologie venoasă • 2. Hemoragie • 3. Edem + hemoragie • a. fracturi • b. striviri părţi moi

  6. FIZIOPATOLOGIA SINDROMULUI COMPARTIMENTAL • scăderea presiunii arteriolare • şi şuntarea compartimentului P.I.C. critică = 30 mm Hg P.I.C. Şuntare : >45 mm Hg

  7. INSUFICIENŢĂ RENALĂ ACIDOZĂ SINDROMUL DE STRIVIRE RABDOMIOLIZĂ MIOGLOBINEMIE HIPERKALIEMIE ARITMII CARDIACE DECES

  8. Leziunitisulare Musculare Nervoase conducere lentă neurapraxie axonotmesis 3 ore 4 ore 8 ore excitabil modificări reversibile modificări ireversibile 1 oră 4 ore 8 ore

  9. Diagnosticul clinic- sindromulcompartimental - Sindromulcelor 4 P Griffith, 1940 Pain- durere Painfulonset - durerede la debut Pallor - paloare Puffiness - caracterexploziv

  10. Diagnosticulparaclinic - sindromulcompartimental - Măsurareapresiuniicompartimentale

  11. Compartimentelebrahiale • Septurilebrahiale • intern • extern Aponevroza brahială

  12. Compartimentulbrahial posterior • Triceps brahial • Arterahumeralaprofunda • Nerv Radial

  13. Compatimentul brahial anterior • Coraco-brahial • Biceps brahial • Brahial anterior • Artera humerală • Nervul musculo-cutan

  14. Cauzelesindroamelorcompartimentalebrahiale Contuziileşistrivirilebraţului - 50% Fracturilehumerusului Rupturabicepsului Leziunileartereiaxilare

  15. Compartimentul antebrahial anterior • Flexoriidigitalişiaicarpului • A. radială, ulnarăşiinterosoasăanterioară • Nervii median şi ulnar

  16. Compartimentul antebrahial posterior • Extensorii digitali şi ai carpului • Artera interosoasă posterioară • Nervul radial motor  n. interosos posterior

  17. Tenar Hipotenar Mediopalmar COMPARTIMENTELE ANTERIOARE ALE MÂINII

  18. Arterele intermetacarpiene Arcada dorsală a carpului COMPARTIMENTELE POSTERIOARE A LE MÂINII Mm. interosoşi palmari şi dorsali

  19. FASCIOTOMIA Imediată Completă = pe toată lungimea Pentrutoatecompartimenteleinteresate Asociată la nevoiecuepimisiotomii

  20. Expandarea cutanată Meyer VE. Wound closure and decompression in upper limb replantation Ann Chir Main Memb Super 1990;9(2): 129-134

  21. Sindromul Volkmann constituit Contractură uşoară • Afectare doar a FDP • Retracţii digitale minime • Absenţa redorilor articulare Contractură medie • Afectare a tuturor flexorilor • Degetele retractate în grifă • Compresiuni nervoase Contractură severă • Afectare flexori + extensori • Neuropatii prin compresiune • Complicaţii osoase, cicatriceale

  22. TRATAMENT- formeleuşoare - • Excizia zonei de infarct • incizie largă pentru abordul profund • permite per se redresarea retracţiilor minime • trebuie asociată cu alungirea tendinoasă în afectările tutror degetelor • Alungire tendinoasă • un “Z” amplu, de la joncţiunea musculo-tendinoasă până la pumn Sindromul Volkmann

  23. TRATAMENT- formelemediişi severe - • cura sindroamelor secundare de compresiune nervoasă • cura retracţiilor musculo-tendinoase • transpoziţii tendinoase pentru restabilirea forţei • măsuri extreme pentru cazurile grave Sindromul Volkmann

  24. OpereraţiaScaglietti

  25. Tenoplastie flexori Sindromul Volkmann

  26. Sindroamecompartimentaleale coapsei • Raredatorităvolumuluicoapseişicomunicării cu bazinulcepoateprelua o parte din edem • Factorifavorizanţi: • hipotensiunearterială • striviri grave • reducereaimediată a fracturiiprintracţiunecontinuăsauosteosintezăcentromedulară (restabillirealungimiifemurului reduce volumulcoapsei)

  27. Compartimentele posterioare ale gambei Compartimentul superficial Delimitare: • fascia gambieră superficială • fascia gambieră profundă Conţinut: • tricpesul sural Compartimentul profund Delimitare: • fascia gambieră profundă • membrana interosoasă Conţinut: • flexorul lung al halucelui • flexorii digitali • tibialul posterior

  28. Delimitare Tibia şi peroneu membrana interosoasă septul intermuscular antero-extern Compartimentul anterior gambei Conţinut • Tibialulanterior • Extensoriihaluceluişiaidegetelor • Peroneustertius

  29. Compartimentul lateral al gambei • Cuprins între fasciile anterioară şi posterioară ce pleacă de la aponevroza gambieră superficială la peroneu • Conţinut: muşchii peronieri longus şi brevis • Incidenţă - mai rară decât compartimentul anterior, dar adesea asociat acestuia

  30. Sindroamelecompartimentale înfracturilegambei • Incidenţă de până la 20 % înfracturileînchise, darapareşiînceledeschise • Aparateleghipsate pot creşteincidenţa • Osteosinteza pare a reduce incidenţa

  31. Fasciotomiagambei Tehnicacelor douăincizii • InciziaPosteromedială:la2 cm posterior to posterior de margineamedială a tibiei • Inciziaanterolaterală- la 2 cm anterior de peroneu, abordeazăcompartimentele anterior şi lateral 8 cm

  32. Plasareainciziilor Fasciotomiagambei

  33. Compartimentelepiciorului 9 Compartimente 5 Compartimenteplantare 4 Compartimentedorsale • 1 medial • 3 centrale • 1 lateral • 4 loje interosoase

  34. Compartimentul medial • abductorul halucelui • scurtul flexor al halucelui • Compartimentul lateral • abductorul degetului 5 • scurtul flexor al degetului 5

  35. Compartimentele centrale • Flexorul scurt al degetelor • Pătratul plantei • Adductorul halucelui

  36. SindroameleCompartimentale ale piciorului Etiologie • Fracturile de calcaneu - pot determinasdr. compartimentalepânăînziuaa V-a • Fracturişifracturi-luxaţiitarsiene • Fracturilemetatarsienelor - compresiunepelojeleintrinsecilor • Contuzii forte (cădere)

  37. SindroameleCompartimentale ale piciorului Diagnostic clinic • durereintensă • accentuareadurerii la dorsiflexiadegetelor = semn de ischemie m. • parestezii • retracţiaînflexie a degetelor • pulscapilar absent - tardiv • MĂSURAREA PRESIUNII INTRACOMPARTIMENTALE !

  38. Fasciotomiapiciorului Tehnicacelor 3 incizii (Henry): • douăinciziidorsalepentruinterosoşicentratepemetatarsienele 2 şi 4

  39. Fasciotomia piciorului Tehnica celor 3 incizii (Henry): o incizie medială pentru compartimentele plantare la 4 cm anterior faţă de călcâi şi la 3 cm deasupra marginii plantare

  40. Concluzii • Traumatisme chiar minime sunt capabile să declanşeze sindroame compartimentale, • Tabloul clinic : durere intensă + instalare brutală + senzaţie de tensiune tisulară + traumatism= suspiciunea unui sindrom compartimental, • Diagnostic = clinic + măsurarea presiunii intracompartimentale

  41. Concluzii • Suspiciune sindrom compartimental =tratament chirurgicalimediat, fiind preferabilă eroarea în exces decât cea în lipsă • Tratamentul sindromului compartimental = fasciotomia lojei, ± fasciotomia musculară • Tratamentul chirurgical al sindromului Volkmann constituit se adresează formelor medii şi severe • Mobilizarea distală a musculaturii epicondiliene (Scaglietti) este procedura standard, ± neuroliza nervilor median şi ulnar,

  42. Concluzii • În cazurile severe transferuri libere microchirurgicale de unităţi musculare funcţionale • La membrul pelvin, monitorizarea presiunii intracompartimentale stabileşte indicaţia operatorie • Fracturile deschise ale gambei sunt implicate la fel de frecvent ca şi cele închise • În toate fracturile deschise tip II şi III şi cele prin strivire - fasciotomie limitată cu ocazia TCP

More Related