1 / 7

בת 35, נ+1, בהריון מספר 7, שבוע 24, לאחר IVF .

בת 35, נ+1, בהריון מספר 7, שבוע 24, לאחר IVF . פנתה לבדיקה במיון נשים עקב כאבי בטן שהחלו מספר שעות לפני כן. מהלך הריון נוכחי, עד לפנייתה, היה תקין.

robin-francis
Download Presentation

בת 35, נ+1, בהריון מספר 7, שבוע 24, לאחר IVF .

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. בת 35, נ+1, בהריון מספר 7, שבוע 24, לאחר IVF. פנתה לבדיקה במיון נשים עקב כאבי בטן שהחלו מספר שעות לפני כן. מהלך הריון נוכחי, עד לפנייתה, היה תקין. בעבר: הריון ראשון ולידה במועד לפני 15 שנה. אח"כ היו 2 הפלות יזומות ו- 3 הריונות מחוץ לרחם. בהריון 2, מחוץ לרחם, נותחה לפרוסקופית לכריתת חצוצרה ימנית. בהריון 3 מחוץ לרחם, אשר היה שחלתי, נעשתה כריתה חלקית (לפרוסקופית) של שחלה ימנית. בדיקה בקבלתה: יציבה המודינמית. בבדיקת הבטן טונוס מעט מוגבר מעל הרחם, רגישות במישוש בבטן ימנית אמצעית. U/S ראשון בקבלה: מצג עכוז. נצפו דופק עובר, תנועות גוף ונשימה. כמות מים תקינה.

  2. בדיקת דם ראשונה בקבלה למיון נשים: • המוגלובין- 9.8 גרם לד"ל . • לויקוציטים- 22,000 למ"ל . • תרומבוציטים- 112,000 למ"ל . • PTT – 39 שניות ( טווח 25 -37 שניות ), מעט מוארך . • PT / INR – 1.37 / 66%, מעט מוארך . • פיברינוגן – 168מ"גלד"ל ( טווח 150- 500 ) . • 760 - LDH( טווח 230- 480 ). • לאחר 5 שעות השגחה במיון: • U/S חוזר – המטומהסובכוריונית, עובר ללא דופק . • המוגלובין – 8.4 • לויקוציטים – 21,830 • תרומבוציטים – 94,000 • LDH – 905, בילירובין כללי- 2.11, ישיר – 0.17 • PTT – לא נקרש • INR – 1.48 • פיברינוגן – 54

  3. הממצא הרחמי והחמרה בתפקודי קרישה מתאימים ל-DIC. הוחל נסיון ליילוד העובר עם פיטוצין ובמקביל טיפול במתן 2 מנות דם, 4 מנות FFP ו-10 מנות CRYO. עקב החמרה בתפקודי קרישה וחוסר התקדמות בוצע ניתוח קיסרי, השליה הוצאה בחלקים עם סמני היפרדות. בעקבות דמם רב, בלתי נשלט, מבוצעת בדיקת TEGראשונה.

  4. בפתיחת רחם – דימום בלתי נשלט . הבדיקה מצביעה על הפרעה קשה בכל תהליךיצירת קריש דם. לאור ממצא זה, החולה קיבלה 2 מנות דם 3 FFP ו-NOVO VII

  5. בבדיקת ה-TEG הבאה: הבדיקה מראה שיפור ניכר במדדי הקרישה אך הזוית וה-MA עדיין נמוכים. היולדת טופלה ב- 3 מנות דם, 2 מנות פלסמה ו-12 מנות טסיות. הדימום פסקללא ביצוע כריתת רחם.

  6. בסיום הניתוח, החולה הועברה לטיפול נמרץ התאוששה במהירות ולמחרת הועברה למחלקה. ערכי ההמוגלובין ותפקודי הקרישה עלו והשתפרו עד שחרורה מבית החולים.

  7. אבחנות Placental Abruption. Intra Uterine Fetal Death. DIC. Cesarian Section.

More Related