Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita

1. Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita

2. Epidemia di SRC, U.S.A. 1964-1965 • 12,5 milioni di casi di rosolia • 2.000 casi di encefalite • 11.250 aborti (IVG/spontanei) • 2.100 morti neonatali • 20.000 casi di SRC 2 miliardi di dollari: il costo stimato per l’economia USA

3. L’impatto della vaccinazione contro la rosolia • Strategie di vaccinazione combinate con elevate coperture, rivolte ai nuovi nati ed alle donne in età fertile, permettono di eliminare la rosolia e la sindrome da rosolia congenita. • Esempi in tal senso sono le esperienze di Stati Uniti, Finlandia, Danimarca, nazioni del Centro e Sud America

4. Eliminazione della rosolia e della SRC negli USA Inizio vaccinazione monovalente 0-14 aa 2 dose MPR MPR + Vaccinazione adolescenti e donne età fertile MMWR, March 25, 2005 n. 11

5. Finlandia • 1975: vaccino monovalente per le adolescenti • 1982: 2 dosi MPR per tutti i nuovi nati • 1983-86: catch-up bambini fino a 6 anni • Dal 1987 in poi, copertura vaccinale > 95% nei nuovi nati

6. Finlandia Ultimo caso di rosolia congenita: 1986; Ultimo caso di rosolia indigena: 1996

7. MPR di routine da molti anni Campagne recenti per donne e uomini Campagne recenti per sole donne Vaccinazione di alcuni gruppi di popolazione Vaccinazione dei soli bambini Nessuna iniziativa PAHO: Nazioni con iniziative mirate all’eliminazione della rosolia/CRS, 1997-2004

8. Campagna di eliminazione Americhe: ultimo caso di rosolia e CRS, per Nazione

9. I Problemi • Se la copertura vaccinale nei nuovi nati e nelle donne non è ottimale, l’incidenza si riduce ma continuano a verificarsi casi di rosolia in gravidanza, che portano sia ad interruzioni di gravidanza che alla nascita di bambini con rosolia congenita.

10. Regno Unito • 1970: vaccinazione selettiva • 1971: sorveglianza nazionale della rosolia congenita • 1988: MPR nel calendario nazionale • 1994: Campagna MPR età scolare • 1996: Seconda dose MPR • 2001: copertura vaccinale in decremento (84-88%)

12. I Rischi • Se la vaccinazione nei nuovi nati non è ottimale, e non ci sono strategie di vaccinazione delle donne, si rischia un accumulo di suscettibili tra le donne in età fertile, ed imponenti epidemie di rosolia e di SRC.

13. Grecia • Assenza di vaccinazione selettiva • 1989: MPR nel calendario nazionale • 1991: Seconda dose MPR • 2001: 89% copertura entro i due anni

15. Distribuzione per età dei casi di rosolia in Grecia, nel 1986 e 1993 BMJ 1999;319:1462-1467

16. Casi di rosolia e SRC in Grecia nel 1993 BMJ 1999;319:1462-1467

17. Indicazioni OMS • Ogni programma di prevenzione della SRC ha come priorità la protezione delle donne in età fertile. • Il vaccino contro la rosolia deve aggiungersi al calendario vaccinale dei nuovi nati solo se è possibile garantire una copertura a lungo termine superiore all’80%. The WHO Position Paper on Rubella vaccine WER 2000, Vol. 75, 20 (pp 161-169)Italiano: http://www.levaccinazioni.it/Professionisti/FilesUploaded/2005~1~7~21~19~2~5179/231.asp

18. Due regioni dell’OMS hanno obiettivi di eliminazione della rosolia congenita • EURO (2010) • PAHO (2010)

19. Regione europea dell’OMS: incidenza media quinquennale della rosolia per nazione, 1998-2002 n. casi /100.000 Not reporting

20. Romania Prima Nel 1998 vaccinazione offerta alle ragazze tra 15-18 anni Nel 2002 ragazze di 13-14 anni solo Bucarest Epidemia Tra il 2002-2003 epidemia di rosolia: 115 mila casi di malattia 29 casi di SRC confermati Dopo Dal maggio 2004 MPR bambini e rosolia 13-14 anni

21. La situazione in Italia • 1970: sorveglianza rosolia post-natale • 1972: Vaccinazione monovalente raccomandata per le ragazze in età prepubere • 1987-1991: sorveglianza SRC • Inizio anni ’90: disponibilità MPR • 1999: MPR inclusa nel calendario nazionale a 12-15 mesi • 2005: sorveglianza rosolia in gravidanza e rosolia congenita

22. Rosolia in Italia, 1970-2004

23. 93 80 88 92 87 86 93 86 87 88 92 87 92 88 88 86 90 70 81 Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, 2004 Copertura media nazionale: 85% 60 < 85% > 85% Dato mancante Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

24. Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4172)Studio PASSI; Italia 2005

25. Età media dei casi notificati di rosolia ed incidenza nelle donne in età fertile. Anni 1976-2003

26. SPES, incidenza annuale per area geografica della rosolia. Popolazione 0-14 anniItalia, 2000-2004

27. Sieroprevalenza della rosolia per area geografica, 1996 La percentuale di donne in età fertile suscettibili alla rosolia varia per area geografica: • 6% al Nord • 12% al Sud

28. Sieroprevalenza della rosolia per età; Italia, 2004

29. Sieroprevalenza della rosolia per sesso ed età; Italia 2004

30. Sindrome Rosolia congenita1987-1991

31. Dati regionali • Campania: dal 1997, network di punti nascita (89% nati regionali) che partecipa al registro regionale delle infezioni perinatali • IRCCS S. Matteo, Pavia. Dati di diagnosi e follow up di infezioni in gravidanza, nel 2002

32. Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; 1997-2002 Da: Buffolano et al, BEN 2004

33. Rosolia congenita nel 2002, Ospedale S. Matteo di Pavia • 11 donne con infezione primaria in gravidanza • 6 non avevano mai eseguito lo screening sierologico • 5, pur sapendo di essere suscettibili, non erano state vaccinate Da: Revello et al, BEN 2004

34. Stato immunitario pre-gravidanza in 13 donne con infezione rubeolica in gravidanza; 2002 Adattato da: Revello, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004

35. Sorveglianza della rosolia in gravidanza e della rosolia congenita Nel 2005 (dati provvisori): • Segnalati 7 casi di sospetta infezione rubeolica in donne gravide • Tutti i casi sono stati indagati e segnalati da un unico Centro di terzo livello

36. Sorveglianza della rosolia in gravidanza e della rosolia congenita 2005 (dati provvisori): • Gli accertamenti diagnostici hanno: • escluso l’infezione rubeolica in 4/7 gestanti, di cui una ha eseguito IVG • confermato l’infezione in due, con nascita di un neonato affetto da RC • definito come probabile l’infezione in una gestante, la cui gravidanza è ancora in corso • Le quattro gestanti con infezione non confermata erano italiane, le altre tre straniere

37. L’immmigrazione da Paesi ad alto rischio In Italia, ogni anno circa 50 mila bambini (11% del totale dei nati) nascono da donne immigrate. La maggior parte di queste donne proviene da Paesi dove non viene o non veniva effettuata la vaccinazione contro la rosolia. Ministero salute CeDAP 2003

38. Diagnosi della situazione italiana • La rosolia circola ancora • Lo screening e vaccinazione delle donne in età fertile non è eseguito in modo adeguato • Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita • L’immigrazione di donne da Paesi che non effettuavano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio

39. Conclusioni • La rosolia è eliminabile • La sola vaccinazione dei nuovi nati con coperture non adeguate determina uno spostamento in avanti dell’età di infezione, con aumento dei casi di infezione in gravidanza: SRC – IVG • Un rapido incremento delle coperture dell’infanzia assieme alla protezione delle donne consente una eliminazione senza rischi